摘要
目 的：探讨泰山磐石散加减治疗不明原因复发性流产（脾肾两虚证）的临床疗效；观察泰山磐石散对复发性流产小鼠外周血相关免疫调节因子（转化生长因子β、白介素17）及胎盘蜕膜组织病理学形态的影响，探讨泰山磐石散保胎的部分作用机制。 材料与方法： 1.泰山磐石散加减治疗不明原因复发性流产（脾肾两虚证）的临床疗效：将62例不明原因复发性流产（脾肾两虚证）患者随机分为对照组和观察组，各31例，对照组予西药（地屈孕酮片、黄体酮胶囊）治疗，观察组在对照组基础上联合中药汤剂泰山磐石散加减治疗。研究中各有1例脱落。记录两组患者治疗前后的中医证候积分、焦虑量表评分及治疗后的持续妊娠率（妊娠至12周），并对两组疗效进行统计分析。 2.泰山磐石散对复发性流产小鼠血清TGF-β、IL-17的影响：构建RSA小鼠模型32只，将小鼠随机分为4组：模型组、泰山磐石散低剂量组（2.78g·kg·d）、泰山磐石散中剂量组（5.55g·kg·d）、泰山磐石散高剂量组（11.10g·kg·d），每组各8只；构建正常妊娠小鼠模型8只，作为空白组。自妊娠第1天，分别予相应药物干预，14天后处死孕鼠，收集样本并计算小鼠流产率；采用苏木精-伊红(HE)染色法观察小鼠胎盘蜕膜组织病理形态变化；采用ELISA法检测小鼠血清中TGF-β、IL-17含量。 结 果： 1.泰山磐石散加减治疗不明原因复发性流产（脾肾两虚证）的临床疗效： 持续妊娠率（妊娠至12周）比较：观察组患者持续妊娠率为86.67%，妊娠丢失率6.67%，未妊娠率为6.67%；对照组患者持续妊娠率为53.33%，妊娠丢失率33.33%，未妊娠率为13.33%，观察组优于对照组（P＜0.05）。中医证候积分比较：治疗后两组患者中医证候积分较治疗前均明显下降（P＜0.05），观察组较对照组降低中医证候积分更显著（P＜0.05）。中医证候疗效：观察组总有效率为90.00%（27/30），对照组总有效率为66.67%（20/30），观察组较对照组中医证候疗效更显著（P＜0.05）。焦虑量表评分：治疗后两组患者焦虑量表评分较治疗前均降低（P＜0.05）；观察组较对照组降低焦虑量表评分更显著（P＜0.05）。 2.泰山磐石散对复发性流产小鼠血清TGF-β、IL-17的影响： 与空白组比较，模型组胎盘及蜕膜组织细胞形态紊乱；流产率增加（P＜0.05）；TGF-β含量下降（P＜0.05），IL-17含量增高（P＜0.05）。与模型组比较，泰山磐石散中、高剂量组细胞形态较规整；小鼠流产率降低（P＜0.05）；TGF-β含量增加（P＜0.05），IL-17含量下降（P＜0.05），其中泰山磐石散高剂量组的效果尤为显著（P＜0.05）。 结 论：泰山磐石散能够明显改善不明原因复发性流产患者的证候及妊娠结局；上调TGF-β的含量，下调IL-17的含量，进而调控Th17/Treg平衡，改善胎盘蜕膜组织血管壁结构，维持母胎免疫耐受，这可能是泰山磐石散保胎的作用机制之一。
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