摘要
研究目的：解剖性肝切除被证实可以提高患者无复发生存率，而门静脉流域的肝切除是解剖性肝切除的主要方式。术中门静脉流域的判定依赖于荧光正染或反染，但荧光正染存在穿刺错误，血液反流等因素，一旦发生则不能真实反映门静脉流域范围，本研究探讨使用术中门静脉超声造影联合ICG荧光成像技术在门静脉流域的解剖性肝切除术手术技术和临床效果，及分析该应用的安全性及有效性。 方法：收集2021年09月至2023年12月间，在广州医科大学附属第二医院行腹腔镜肝切除术治疗的HCC患者临床资料，按照确定的排除和纳入标准，筛选出116位肝切除术患者作为研究对象。依据手术方式分为两组，使用术中超声造影联合ICG荧光成像技术组（试验组）和无使用超声造影组（对照组）。 对两组患者的术前一般资料（性别、年龄、BMI、乙肝表面抗原（HBsAg）、肝功能Child-Pugh分级、AFP、ICG-R15%、血清天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素(T-Bil)、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）、凝血酶原时间（PT）），术中相关资料（手术时间、术中出血量、手术输血率、术前术后体积相符率等），术后相关资料（术后1、3、5天肝功能指标（AST、ALT、T-Bil、ALB、PT、HB、PLT）、术后住院时间、肠道功能恢复时间、拔管时间、并发症、切缘距肿瘤边界距离）进行分析。 结果：在本研究中，共纳入116例腹腔镜肝切除术患者，试验组66例，对照组50例；两组间年龄、性别、是否肝硬化、肝功能Child-Pugh分级、HBsAg、AFP升高率、ICG15分钟滞留率、AST、ALT、Tbil、ALB、Hb、PLT、PT等指标在术前比较无明显的统计学差异，Pgt;0.05。试验组术中平均出血量为231.7 ± 205.5 ml，对照组为337.0 ± 352.5 ml，P=0.046lt;0.05，两组间差异具有统计学意义。而手术时间、术中输血率均无呈现显著差异，Pgt;0.05。试验组术前术后体积相符率为86.5%，对照组为69.4%，P=0.027lt;0.05，两组差异具有统计学意义。试验组术后第1天AST、ALT显著低于对照组，且Plt;0.05，差异具有统计学意义。试验组与对照组患者于术后住院时间（ 8.8 ± 2.7 d vs 10.5 ± 3.2 d, P=0.003 ）和拔管时间（4.5 ± 2.1 d vs 5.4 ± 2.3 d，P=0.03）差异均有统计学意义。试验组中切缘距肿瘤边界lt;1cm的有 1例（ 1.5%） ，对照组中有 8例lt;1cm （16.3%），plt;0.05，两组间差异具有统计学意义。术后并发症及肠道功能恢复时间差异无显著意义。 结论：腹腔镜下使用超声造影联合ICG荧光成像技术，是一种安全、可行、可靠的方法。能精准穿刺荷瘤门静脉，立体显示门静脉流域，实时指导肝切除手术过程，精确完成门静脉流域的的解剖性肝切除，提高手术切除的精确度和安全性，提高手术成功率。
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