新疆兵团职工医保基金可持续发展能力评价研究

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中文摘要：目的: 通过了解新疆兵团本级及十四个师职工基本医疗保险基金的运行情况，建立时间序列模型分析兵团职工医保基金收支情况，从而深入认识其可持续发展水平，并通过PSR模拟对医疗保险基金的可持续发展水平进行评估分析，为解决现阶段以及未来一段时间可能存在的问题提出建议，同时为制定保证兵团医保平稳运行的相关政策提供依据。方法: 采用文献研究法了解医保基金可持续发展能力研究方法；采用对比分析法分析2013-2022年新疆兵团职工医保基金运行现状；通过SPSS26.0专家建模器构建时间序列模型对2023-2027年职工医保基金收入、支出、累计结余情况进行预测；采用PSR模型，通过因子分析、熵权法、多目标线性加权法对兵团及各统筹区的可持续发展能力进行横向和纵向分析。结果: 1.2013-2022年兵团职工医保基金收入、支出、累计结余平均增长率基本都在10%以上，整体发展态势较为平稳。但可支付月数各统筹区之间差距较大，各统筹区间可支付月数最大差值均在55个月以上，2017年甚至达到112个月；近一半的师市十年来可支付月数累计增长率为负数，且基本上均存在结余过多或结余不足的不合理状态。 2.通过对2023-2027年职工医保基金收入和支出的预测，发现收入平均增长率在5%-12%之间，支出平均增长率在2%-14%之间，变化幅度相对较大。此外，除第十四师和第五师职工医保基金收入平均增长率小于支出增长率外，其余各统筹区均为收入平均增长率较高。 3.基金收入因素、支出因素和管理因素等是影响兵团职工医保基金的可持续发展能力的重要因素，通过因子分析众多影响因素缩减13个指标，解释原始变量超85%的信息，主要分为4大类包括基金因素（44.404%）、经济因素（22.131%）、医学与政策因素（10.325%）、人口因素（8.262%）。其中基金因素、经济因素对基金收入影响较大，人口因素对基金支出影响较大，医学与政策因素主要与管理因素有关。 4.以兵团职工医保基金压力、状态、响应3个项目层中的12个具体指标为基础构建PSR模型，测定各具体指标权重值，得出压力权重为0.619、状态权重为0.201、响应层权重为0.180。 5.通过对2013-2022年兵团职工医保基金可持续发展能力的各项综合评价值进行计算，可以发现从横向比较来看，第十四师、第十一师四项评价值都较好，2022年各统筹区综合评价值、压力评价值、状态评价值、响应评价值四项评价值最高值与最低值之间的差值分别为0.470、0.192、0.212、0.147；从纵向比较来看，2013-2022年四项评价值均有所下降，分别降低0.067、0.022、0.021、0.023。结论: 1.受经济、人口等内外部环境的影响，职工医保基金的收入、支出、累计结余基本都处于增长趋势。但可支付月数各统筹区之间存在较大差异，南疆各统筹区（包括第一、二、三、十四师）均存在结余不足或结余过多的风险，需要进行讨论调整，提高医保基金使用效率，使其在合理范围内。 2.研究发现基金因素、经济因素、医学与政策因素和人口因素基金是可持续发展能力的重要影响因素，其中以包括职工医保基金收入、职工医保基金支出、累计结余、统筹基金当期结余率 4 个指标在内的基金因素为主要影响因素。 3.通过建立PSR模型，发现近十年来兵团职工医保基金可持续发展能力不容乐观。第十四师可能受政策倾斜等因素的影响，可持续发展能力远高于其他各统筹区。 4.要增强职工医保基金可持续发展能力，必须从开源节流、加强监管、提高意识等方面共同努力。

作者：

卫旭瑶

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关键词：

职工基本医疗保险基金可持续发展能力综合评价新疆兵团

授予学位：

硕士

学科专业：

公共卫生

导师：

殷泰平、李朝捧

学位年度：

2024

学位授予单位：

石河子大学

语种：

中文

中图分类号：