摘要
目的：从本人专硕及规培学习期间在老师指导下所负责诊治的安氏各类错(牙合)畸形患者共27例中，选择安氏Ⅰ类1例、安氏Ⅱ类2例、安氏Ⅲ类1例作为报告对象，完整描述患者整个治疗过程，对其矫治效果进行回顾性分析与评价。本报告详细记录这 4 个病例整个矫治中过程的变化，总结归纳矫治历程中自己的心得体会，反思理论学习及临床操作不足的地方，为今后在安氏各类错(牙合)畸形临床治疗提供参考和依据。 方法：选取于2020年10月-2023年02月在皖南医学院第一附属弋矶山医院正畸科就诊并由本人在老师指导下全程负责诊治的患者4例。治疗前后拍摄正侧面(牙合)相，拍摄口腔全景片及头颅侧位片，取记存模型。进行模型测量及X线头影测量分析。治疗前根据临床检查及以上资料分析，列出问题，正确诊断，确定治疗目标，给出合理的治疗方案，与患者充分沟通后签署正畸治疗知情同意书。病例一安氏Ⅱ类一分类错(牙合)畸形：男，16岁，骨性Ⅱ类均角骨面型，下颌相对于上颌后缩，上气道舌咽部狭窄，上下牙弓形态狭窄伴牙列不齐，上下前牙唇倾、前突，双侧磨牙、尖牙远中尖对尖关系，下颌中线右偏2mm，35、45畸形中央尖，后牙部分正锁(牙合)和反(牙合)，长期左侧咀嚼，开口初期有关节弹响，双侧耳屏前压痛，软组织侧貌为凸面型。病例二安氏Ⅰ类错(牙合)畸形：男，12岁，骨性Ⅱ类均角骨面型，下颌后缩，上下牙列不齐，上、下前牙唇倾、前突，双侧磨牙中性关系，双侧尖牙远中尖对尖关系，软组织侧貌为凸面型、开唇露齿。病例三安氏Ⅱ类一分类亚类错(牙合)畸形：女，38岁，骨性Ⅱ类均角骨面型，上、下颌牙列缺损，上下牙列不齐，下前牙唇倾，左侧磨牙远中尖对尖关系，右侧磨牙中性关系，双侧尖牙远中尖对尖关系，上颌中线右偏2mm，有长期右侧咀嚼习惯，软组织侧貌为直面型。病例四安氏Ⅲ类错(牙合)畸形：女，20岁，骨性Ⅲ类均角骨面型，上下牙列不齐，上前牙唇倾、前突，双侧磨牙近中尖对尖关系，双侧尖牙中性关系，上颌中线右偏1mm，软组织侧貌为凹面型。 结果：病例一正畸前拔除 18、28、38、48，先用活动矫治器扩开上牙弓宽度同时粘结下颌托槽，3 个月后停戴上颌活动矫治器并粘结上颌托槽。固定矫治 13个月时上颌佩戴平斜面导板打开前牙咬合，22 个月时使用微支抗钉全牙列远移上牙弓。治疗约22个月后上、下牙弓形态狭窄问题基本解决，右侧后牙建立咬合，开口初期关节弹响消失，双侧耳屏前压痛消失，气道宽度增加，上前牙突度减小，唇倾度减小，软组织侧貌改变较大，双侧磨牙、尖牙远中尖对尖关系，前牙覆盖约 8mm，下颌中线右偏约 2mm，目前还在治疗中。病例二生理性支抗控制（PASS）矫治技术不拔牙矫治。通过扩大上牙弓后部的宽度获得的间隙以及利用原有上颌散在间隙来内收上前牙，改善矢状向不调，最后进行咬合的精细调整，疗程约 14个月。矫治结束后上下颌牙弓形态卵圆形，覆(牙合)覆盖正常，双侧磨牙、尖牙中性关系，上下颌中线对齐，软组织侧貌改善明显。治疗结束11个月后复诊，显示侧貌较治疗后更加好转，上下颌中线对齐，磨牙保持中性关系，前牙覆(牙合)覆盖基本正常，尖牙有轻微的复发迹象，基本维持矫治效果。病例三 MBT 矫治技术不拔牙矫治。治疗10个月时患者着急结束矫治，检查前牙覆(牙合)覆盖基本正常，右侧磨牙基本中性关系，双侧尖牙中性关系，上颌中线左偏 1mm，咬合尖窝关系良好，但18、16间和24、26间仍有1mm间隙，21稍近中倾斜，告知患者需要继续治疗，但患者坚持结束治疗，总疗程 11 个月，建议下颌义齿修复 37 和 47。病例四 MBT矫治技术不拔牙矫治。排齐整平上下牙列后，使用微种植支抗钉全牙列远移下牙弓，6个月后下牙列移动至设计位置，最后进行精细调整，疗程约16个月。矫治结束后，双侧磨牙、尖牙中性关系，前牙覆(牙合)覆盖正常，上下颌中线对齐，上前牙散在间隙关闭，咬合紧密，软组织侧貌改善明显。 结论：错(牙合)畸形的表现不同，形成的机制不同，矫治的难易程度也不一样。对不同类型的安氏患者，应在矫治前进行全面的资料收集和客观的数据分析，与患者充分沟通后，制定合理的矫治方案，作为专硕及规培的学生，在33个月（入学后17个月在口腔修复科、口腔颌面外科等轮转，毕业前 16 个月进入正畸科学习）的口腔医学临床培训和学习中（入学后周末立即跟着老师诊治患者），在老师的指导下能够诊治常规错(牙合)畸形，也积极涉及一些疑难病例。通过对以上 4 个病例的总结汇报，加深了本人对错(牙合)畸形患者治疗的理解及了解了自己治疗过程中的不足之处，为今后的临床工作提供帮助。
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