摘要
目的 评价不同剂量甲苯磺酸瑞马唑仑对老年男性患者前列腺电切术中镇静及术后谵妄的影响。 方法 本研究为前瞻性病例对照研究。选取2022年4月~2023年6月拟在蛛网膜下腔阻滞下行前列腺电切手术的男性患者120例，年龄65~80岁，ASA I-Ⅲ级，体质指数（BMI）18~24kg/m2。采用随机数字表法分为4组，每组30例。待蛛网膜下腔阻滞平面稳定后，R1组静注甲苯磺酸瑞马唑仑0.05 mg/kg，然后持续泵注甲苯磺酸瑞马唑仑0.25mg.kg-1.h-1，R2组静注甲苯磺酸瑞马唑仑0.05 mg/kg，然后持续泵注甲苯磺酸瑞马唑仑0.35mg.kg-1.h-1；R3组静注甲苯磺酸瑞马唑仑0.05 mg/kg，然后持续泵注甲苯磺酸瑞马唑仑0.45mg.kg-1.h-1；D组为对照组，患者给予泵注同等容量的生理盐水，至手术结束。术中使用Narcotrend脑电监测数值对患者进行镇静评估。应用CAM-CR（谵妄量表分析系统）系统分别记录患者术后1d、术后3d、术后7d的CAM值（包括注意障碍、定向障碍、记忆力减退、知觉减退、兴奋、迟滞、病情波动、睡眠-觉醒周期的改变共11项（≤19分，无谵妄；20-22分，可疑谵妄；＞22分，谵妄）），并签署知情同意书。记录患者入室时（T0）、蛛网膜下腔阻滞平面稳定时（T1）、给与实验药品后10 min（T2）、前列腺电切开始时（T 3）、手术结束停药时（T4）、出室时（T5）的心率、平均动脉压、血氧氧饱和度和Narcotrend脑电监测值。镇静有效率（Narcotrend脑电监测值达到55~65的患者比例）、术后苏醒时间（T4到T5时间），记录术中血管活性药物使用情况（术中患者收缩压下降超过基础血压20%则给予血管活性药物处理），评估患者术后1d、3d、7d内谵妄的发生情况。 结果 四组病人T0、T1时刻的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,四组病人各时刻SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与R1组对比， R2组、R3组T2、T3、T4时刻Narcotrend脑电监测值低于R1组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；镇静有效率（Narcotrend脑电监测值达到55-65的患者比例）：R1组（2/30例,6.67%）， R2组(29/30例,96.67%)，R3组(30/30例，100%)；与D组比较，T2、T3、T4时刻 , R1、R2、R3组MAP、HR均减小，且R3组下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），与D组、R1组、R2组比较，R3组术中血管活性药物使用率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与R1组、R2组比较，R3组术后苏醒时间（T4到T5时间）更长，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与D组比较，R1组、R2组、R3组患者术后1d、3d、7d的谵妄的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 在老年患者前列腺电切手术中，静注甲苯磺酸瑞马唑仑0.05 mg/kg，然后以0.35mg.kg-1.h-1持续泵注能产生良好的镇静效果，患者术后苏醒恢复快，对患者循环及呼吸影响小，安全性高，且不增加老年患者术后谵妄的发生率。
NETL