摘要
1 目的 观察并客观评价针刺治疗阴虚火旺型心脏神经官能症的临床疗效，初步探讨针刺治疗阴虚火旺型心脏神经官能症的可能机制，为临床上治疗该病提供新的思路。 2 方法 本研究为前瞻性研究，采用随机对照临床试验方法，研究对象来源于中国中医科学院望京医院针灸科（神经内科）、心内科及急诊科门诊和病房。使用SPSS26.0软件生成随机数列，将符合纳入标准的 66 例阴虚火旺型心脏官能神经症患者随机分成两组，每组各自含有 33例患者。试验组采用针刺导师临床经验组穴“平悸组穴”（双侧神门穴、双侧内关穴、双侧太溪穴、双侧太冲穴、双侧三阴交穴）进行治疗，对照组采用全国中医药行业高等教育新世纪（第二版）《针灸治疗学》中的“心悸”推荐穴位（双侧神门穴、双侧内关穴、双侧通里穴，双侧心俞穴，双侧厥阴俞穴，巨阙穴，膻中穴）进行治疗。两组治疗时间均为每周3次，总共治疗4周，期间针刺治疗保持连续，不可中断。在两组治疗前和治疗 4 周后对两组患者进行中医证候量表、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale， HAMA）测评和24小时动态心电图检查并记录结果，运用SPSS26.0统计软件进行统计分析,从而评价针刺“平悸组穴”治疗阴虚火旺型心脏神经官能症的有效性。时间为2022年10月-2024年1月。 3 结果 3.1 基线比较 本研究总共纳入阴虚火旺型心脏神经官能症患者66例，试验组和对照组各含33例。其中试验组中有1例因无法坚持完成试验而脱落；对照组中有1例因参与其他相关治疗而被剔除；因此最终实际纳入试验组32例，对照组32例。分别对试验组和对照组患者入组时的性别、年龄、病程、中医证候量表积分、HAMD积分、HAMA积分、心率变异性指标(SDNN、LF/HF)进行记录，并在组内数据与组间数据中进行分析比较，结果显示两组患者入组时各项基本资料及病情组间差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组性别、年龄、病程、中医证候量表积分、HAMD积分、HAMA积分、心率变异性指标(SDNN、LF/HF)等基线资料具有可比性。 3.2 治疗前后疗效比较 3.2.1主要评价指标 （1）组内比较：与治疗前相比较，两组患者接受治疗后测评的中医证候量表总积分和中医证候量表分项积分的分值都比接受治疗前低，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明针刺“平悸组穴”与针刺教材推荐穴组都能够改善患者的各项中医证候。 （2）组间比较：试验组与对照组相比，治疗后中医证候量表总积分的下降程度差异显著（Z=-4.299，P=0.000＜0.001），中医证候量表总积分下降程度更加明显，说明针刺“平悸组穴”治疗可以有效改善阴虚火旺型心脏神经官能症患者的整体中医证候，且针刺“平悸组穴”对患者的总体中医证候改善程度比对照组的改善程度更多。在中医证候量表分项积分中，治疗后试验组与对照组的失眠评分差异不具有统计学意义（Z=-1.375, P=0.169＞0.05）；试验组与对照组相比，主症心悸、胸闷或痛、气短和其他次症心烦易怒、口干、两颧潮红、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣耳聋、腰膝酸软等分项症状评分下降更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明针刺“平悸组穴”治疗对患者的失眠症状的改善程度与对照组的治疗效果差别并不明显，但除此以外，在患者心悸、胸闷或痛、气短、心烦易怒、失眠、口干、两颧潮红、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣耳聋等中医症状的改善程度方面，针刺“平悸组穴”比针刺对照组组穴改善程度更明显。在中医证候改善的总有效率方面，治疗后试验组0例痊愈，5例显效，26例有效，1例无效，总有效率为96.86%；对照组0例痊愈，0例显效，16例有效，16例无效，总有效率为50%。两组中医症候总有效率差异十分明显，具有高度统计学意义（Z=-4.781, P =0.000＜0.001）。 3.2.2 次要评价指标 3. 2. 2. 1 HAMD量表积分与 HAMA量表积分 （1）组内比较：与治疗前相比较，两组患者接受治疗后测评的HAMD量表积分与HAMA量表积分均有所降低，并且各组治疗前后的积分变化都具有统计学意义（P＜0.05），表明试验组与对照组均能够对患者的焦虑抑郁水平起到一定的改善作用。 （2）组间比较：两组治疗后进行组间比较，试验组与对照组相比，HAMD量表积分与 HAMA量表积分下降程度更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明针刺“平悸组穴”对患者的焦虑抑郁的改善程度比针刺对照组组穴更多，针刺“平悸组穴”治疗可以减轻阴虚火旺型心脏神经官能症患者的焦虑抑郁水平。总有效率方面，HAMD量表积分结果显示：试验组接受针刺“平悸组穴”后有 3例痊愈，18例显效，8例有效，3例无效，总有效率为90.63%；对照组接受对照治疗后有0例痊愈，1例显效，16例有效， 15例无效，总有效率为53.13%，两组接受治疗后的HAMD量表积分减分率差异具有高度统计学意义（Z=-5.063，P=0.000＜0.001）；HAMA 量表积分结果显示：试验组接受针刺“平悸组穴”后有4例痊愈，12例显效，13例有效，3例无效，总有效率为90.63%；对照组接受对照治疗后有0例痊愈，3例显效，17例有效，12例无效，总有效率为62.50%。两组接受治疗后的 HAMA 量表积分减分率差异具有高度的统计学意义（Z=-3.834,P=0.000＜0.001）。 3. 2. 2. 2 心率变异性 3.2.2. 2. 1 SDNN （1）组内比较：①试验组：针刺治疗后试验组SDNN比接受治疗前有所提高，治疗前后试验组组内SDNN的差异具有高度统计学意义（Z=-4.938，P=0.000＜0.001）。②对照组：针刺治疗后对照组SDNN比接受治疗前有所提高，治疗前和治疗后对照组组内SDNN的差异具有统计学意义（Z=-4.826，P=0.000＜0.001）。表明试验组与对照组均能改善患者的心脏适应环境的能力。 （2）组间比较：经过治疗后，试验组的SDNN提高比对照组SDNN的提高更明显，差异具有统计学意义（Z=-2.042，P=0.041＜0.05）。说明试验组针刺“平悸组穴”的治疗方法对患者的心脏适应环境的能力改善程度优于对照组。 3.2.2. 2. 2 LF/HF （1）组内比较：①试验组：针刺治疗后试验组 LF/HF比接受治疗前有所提高，治疗前后试验组组内LF/HF的差异具有统计学意义（Z=-4.366，P=0.000＜0.001）。②对照组：针刺治疗后对照组 LF/HF 比接受治疗前有所提高，差异具有高度统计学意义（Z=-4.123，P=0.000＜0.001）。表明试验组与对照组均能改善患者的交感与副交感之间的平衡程度。 （2）组间比较：经过治疗后，试验组的LF/HF提高比对照组LF/HF的提高更明显，统计结果显示，差异显著（Z=-2.596，P=0.009＜0.01）。说明试验组针刺“平悸组穴”的治疗方法对患者的交感与副交感之间的平衡改善程度优于对照组。 3.3 安全性 研究过程中，无患者出现出血、滞针、弯针、断针、晕针等情况，无患者出现症状加重、病情恶化及其他严重不良反应，患者依从性良好。针刺治疗阴虚火旺型心脏神经官能症患者安全性可靠。 4 结论 （1）针刺“平悸组穴”治疗与教材推荐针刺处方对阴虚火旺型心脏神经官能症患者的总体中医证候均具有改善作用,且试验组改善程度优于对照组。在中医证候量表具体的分项症状中， 针刺“平悸组穴”治疗对患者的失眠症状的改善程度与对照组的治疗效果差别并不明显，但除此以外，在改善主症心悸、胸闷或痛、气短和其他次症心烦易怒、口干、两颧潮红、五心烦热、潮热盗汗、耳鸣耳聋等中医症状方面，针刺“平悸组穴”比针刺对照组组穴改善程度更明显。 （2）针刺“平悸组穴”治疗和针刺对照组组穴治疗阴虚火旺型心脏神经官能症患者均可降低中医证候量表总积分及各项分项积分、HAMD量表积分和HAMA量表积分，均可提高心率变异性指标SDNN和LF/HF，可有效减轻阴虚火旺型心脏神经官能症患者的焦虑抑郁的程度，并在一定范围内提升阴虚火旺型心脏神经官能症患者心脏适应环境的能力，改善其交感神经与副交感神经之间的平衡，且针刺“平悸组穴”治疗的治疗改善效果均优于对照组。 （3）试验组总有效率高于对照组，针刺“平悸组穴”治疗阴虚火旺型心脏神经官能症患者安全性可靠。
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