摘要
目的：通过对骶髂关节贯穿螺钉通道相关结构进行放射解剖学研究，测量S1椎弓根形态、进针方向、腰骶角、臀上动脉走行、进针安全区所处象限等参数，为经皮骶髂关节螺钉内固定术的临床应用提供放射解剖学基础。 方法：回顾性分析，收集了2023年1月—2023年12月于丽水市人民医院就诊的 60 例行腹部 CTA 的的正常成年骨盆数据样本包括男性 38 例和女性 22例，利用Mimcs21.0软件进行骨盆参数的三维重建，观测和测量：S1椎弓根的宽和高、螺钉在横断面和冠状面上的夹角、腰骶角、平行和斜行贯穿进针安全区的面积和周长、骨盆倾斜角、骨盆前倾角、臀上动脉出盆点至原点距离、S1前上缘角和后上缘角、臀上动脉分支与安全区的最近距离、进针安全区所分布象限、安全区与臀上动脉相交（即重叠）所分布象限等参数。比较斜行安全区和平行安全区的差异。比较上述数据在左右侧、男女性之间的统计学差异。 结果：女性：腰骶角（36.78±8.62）°；椎弓根宽度（23.07±2.06）mm；椎弓根高度（18.63±2.01）mm；水平面夹角：（33.15±6.22）°；冠状面夹角：（16.58±5.50）°；平行贯穿进针安全区至臀上动脉距离：（8.37±5.20）mm；斜行贯穿进针安全区至臀上动脉距离：（4.92±4.87）mm；平行贯穿进针安全区面积（170.05±85.88）mm²；斜行贯穿进针安全区面积（445.47±261.27）mm²；平行贯穿进针安全区周长（ 57.42±13.72 ） mm；斜行贯穿进针安全区周长（87.58±28.66）mm；距原点距离（27.43±6.53）mm；骨盆倾斜角（9.68±4.18）°；骨盆前倾角（ 12.68±4.31 ） °；S1 前上缘角（ 61.67±7.60 ） °；S1 后上缘角（97.29±3.77）°。男性：腰骶角（38.71±10.06）°；椎弓根宽度（24.54±2.01） mm；椎弓根高度（20.62±2.78）mm；水平面夹角（32.87±7.28）°；冠状面夹角：（18.22±7.09）°；平行贯穿进针安全区至臀上动脉距离（6.62±6.18）mm；斜行贯穿进针安全区至臀上动脉距离（5.84±5.73）mm；平行贯穿进针安全区面积（232.57±131.69）mm²；斜行贯穿进针安全区面积（546.23±313.09）mm²；平行贯穿进针安全区周长（ 65.69±19.04 ） mm；斜行贯穿进针安区周长（95.31±28.54）mm；距原点距离（27.86±7.92）mm；骨盆倾斜角（8.64±5.70）°；骨盆前倾角（ 10.69±4.67 ） °；S1 前上缘角（ 62.06±4.62 ） °；S1 后上缘角（99.69±6.98）°。在椎弓根宽度、椎弓根高度以及安全区面积上，男性显著大于女性，存在统计学意义。 在平行贯穿进针的方法中，安全区与臀上动脉相交比例为37.5%。一象限中有19/56例相交，相交比例为33.9%；二象限中有9/21例相交，相交比例为42.8%；三象限和四象限均没有相交情况。对于斜行贯穿进针的方法，一象限有24/56例相交，相交比例为42.8%；二象限有22/39例相交，相交比例为56.4%；三象限有1/6例相交，相交比例为16.7%；四象限有4/24例相交，相交比例为25%。二象限的相交比例最高。 结论：1. S1 骶髂关节螺钉置钉安全区与臀上动脉深上支重叠概率较大，尤其是斜行进针的情况下，提示S1骶髂关节螺钉置入术损伤臀上动脉深上支的概率较高。2. S1 骶髂关节螺钉进针点应尽可能偏向第一象限以减小损伤臀上动脉的风险。3. 较大的腰骶角和 S1 前上缘角可能预示着进针区域与臀上动脉重叠的概率增高。
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