摘要
目的 探究应用自动心肌运动定量（Automatic cardiac motion quantification，aCMQ）技术对银屑病关节炎（Psoriatic arthritis，PSA）患者左心室心功能进行评估的可行性，为PSA患者早期心功能检查提供一种更加敏感的方法。 方法 选取2021年12月至2023年12月就诊于锦州医科大学附属第一医院的PSA患者 80例，根据银屑病关节炎疾病活动指数（ Psoriatic arthritis disease activity index，DAPSA）将患者分为PSA轻度组（40例）和PSA中重度组（40例），选取同期入院体检的健康人50例为对照组。二维常规超声获取左心室收缩末期内径（ Left ventricular end-systolic diameter ， LVESD ）、左心室舒张末期内径（ Left ventricular end-diastolic diameter ， LVEDD ）、左心室射血分数（ Left ventricular ejection fraction，LVEF）、舒张早期血流峰值速度（E峰）、舒张晚期血流峰值速度（A峰），计算E/A；组织多普勒测量二尖瓣环室间隔舒张早期峰值速度（e`室间隔）、二尖瓣环外侧壁舒张早期峰值速度（e`外侧壁），取其平均值并计算E/e`平均值；应用aCMQ技术获取左心室长轴整体纵向应变（ Left ventricular global longitudinal strain ， LVGLS ）、心尖两腔心长轴纵向应变（ Longitudinal strain of left ventricle in apical two chamber view ， LVAP2LS ）、心尖三腔心长轴纵向应变（Longitudinal strain of left ventricle in apical three chamber view，LVAP3LS）、心尖四腔心长轴纵向应变（ Longitudinal strain of left ventricle in apical four chamber view，LVAP4LS）、左心室短轴整体环向应变（Global circumferential strain of left ventricle ， LVGCS ）、左心室短轴基底段环向应变（ Circumferential strain of left ventricle in basal short axis view ， LVSAXBCS ）、左心室短轴中间段环向应变（Circumferential strain of left ventricle in mid short axis view，LVSAXMCS）、左心室短轴心尖段环向应变（Circumferential strain of left ventricle in apex short axis view， LVSAXACS）。应用SPSS26.0、GraphPad Prism 9.5.1软件对获得的数据进行统计学分析，分析aCMQ技术是否能够良好评价PSA患者左心室心功能损伤，分析DAPSA、血液炎症标志物与左心室应变参数之间的相关性，绘制相关性矩阵图、相关性热图；运用Logistic回归分析PSA患者左心室心功能受损的影响因素，绘制森林图；运用受试者工作特性（Receiver operating characteristic curve，ROC）曲线评价左心室应变参数是否能够准确的预测PSA患者左心室心功能受损，运用组内相关系数（Intraclass correlation efficient，ICC）进行重复性和一致性检验，并绘制Bland-Altman图。 结果 1、一般参数和血液炎症指标分析 （1）中重度组心率较轻度组、对照组增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），轻度组和对照组组间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 （2）轻度组、中重度组中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、ESR、CRP、NLR、PLR均较对照组增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），中重度组较轻度组进一步增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；轻度组、中重度组血小板计数较对照组增加，差异具有统计学意义（P＜0.05），轻度组和中重度组组间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 （3）轻度组、中重度组、对照组在性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、是否吸烟、是否饮酒组间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 2、常规超声参数分析 （1）中重度组E/A较对照组、轻度组减低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；轻度组和对照组E/A组间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 （2）中重度组E/e`平均值较对照组、轻度组升高，差异具有统计学意义（P＜0.05 ）；轻度组和对照组E/e`平均值组间比较差异不具有统计学意义（ P＞0.05）。 （3）轻度组、中重度组和对照组LVEDD、LVESD、EF组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3、aCMQ应变参数比较 （1）轻度组、中重度组LVGLS、LVAP2LS、LVAP4LS均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），中重度组LVGLS、LVAP2LS、LVAP4LS较轻度组进一步减低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （2）轻度组、中重度组LVAP3LS均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05 ） ,但轻度组与中重度组LVAP3LS组间比较差异不具有统计学意义（ P＞0.05）。 （3）轻度组、中重度组和对照组LVGCS、SAXBCS、SAXMCS、SAXACS组间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。 4、相关性分析 （1）PSA患者DAPSA与LVGLS、LVAP2LS、LVAP4LS之间呈负相关关系， r=-0.405、-0.237、-0.509（P＜0.05），与LVAP3LS相关系数无统计学意义（P＞0.05）。 （ 2 ）血液炎症标志物 NLR 与 aCMQ 应变参数：LVGLS、LVAP2LS、LVAP3LS、LVAP4LS之间呈负相关关系，r=-0.530、-0.418、-0.352、-0.513（P＜0.05）。 （ 3 ）血液炎症标志物 PLR 与 aCMQ 应变参数：LVGLS、LVAP2LS、LVAP3LS、LVAP4LS之间呈负相关关系，r=-0.463、-0.243、-0.305、-0.414（P＜0.05）。 （ 4 ）血液炎症标志物 ESR 与 aCMQ 应变参数：LVGLS、LVAP2LS、LVAP3LS、LVAP4LS之间呈负相关关系，r=-0.589、-0.503、-0.405、-0.503（P＜0.05）。 （ 5 ）血液炎症标志物 CRP 与 aCMQ 应变参数：LVGLS、LVAP2LS、LVAP3LS、LVAP4LS之间呈负相关关系，r=-0.467、-0.466、-0.360、-0.423（P＜0.05）。 （6）舒张功能参数E/A与aCMQ应变参数：LVGLS、LVAP2LS、LVAP3LS、LVAP4LS之间呈正相关关系，r=0.421、0.371、0.295、0.377（P＜0.05）。 （7）舒张功能参数E/e`与aCMQ应变参数：LVGLS、LVAP2LS、LVAP3LS、LVAP4LS之间呈负相关关系，r=-0.287、-0.254、-0.193、-0.421（P＜0.05）。 5、Logistic回归分析 通过单因素Logistic回归分析得出NLR、PLR、ESR、CRP、E/e`平均值是PSA患者左心室心功能损伤的危险因素；多因素Logistic回归分析得出NLR、ESR是PSA患者左心室心功能损伤的独立危险因素，NLR（OR（95%CI）：1.733 （ 1.042-2.881 ） ， P=0.034 ）和 ESR （ OR （ 95%CI ）：1.032 （ 1.007-1.057 ） ， P=0.013）。 6、aCMQ应变参数预测PSA患者左心室心功能损伤的ROC曲线结果分析 LVGLS、LVAP2LS、LVAP3LS、LVAP4LS均能良好的预测PSA患者左心室细微心功能受损，其LVGLS较其他指标的预测价值最高（AUC=0.825，P＜0.001）， LVAP4LS较其他指标的预测价值最低（AUC=0.766，P＜0.001）。 7、重复性检验 LVGLS观察者内ICC与观察者间ICC分别为0.901、0.914，LVAP2LS观察者内ICC与观察者间ICC分别为0.851、0.891，ICC＞0.75，证明aCMQ技术具有较好的一致性和可重复性。 结论 1、自动心肌运动定量技术能够更加灵敏的评估PSA患者左心室心功能受损情况，左心室应变参数LVGLS、LVAP2LS、LVAP3LS、LVAP4LS均能够预测PSA患者左心室收缩功能改变，其中LVGLS预测价值较高，LVAP4LS预测价值较低。 2、PSA患者NLR、PLR、ESR、CRP较健康人群升高，NLR、ESR是PSA患者左心室心功能受损的独立危险因素，说明血液炎症标志物在PSA患者左心室心功能受损发病机制中起到关键作用。
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