摘要
目的:分析2012-2021年中国医疗卫生资源配置的公平性与服务利用 效率及其协同性的时空演变格局，提出差异化的区域协同发展策略，促进 医疗卫生资源的公平分配和有效利用。 方法:数据来源于中国统计年鉴、中国卫生统计年鉴、中国人口统计 年鉴、各省统计年鉴和统计公报。采用卫生机构数、卫生技术人员数和卫 生机构床位数三个指标反映医疗卫生资源配置现状，利用熵值法和线性加 权法构建医疗卫生资源配置综合指数综合反映医疗卫生资源配置现状，采 用核密度估计和泰尔指数评价2012-2021年中国医疗卫生资源配置现状及 公平性地区差异来源。基于反映医疗卫生资源服务利用效率的投入指标 （卫生机构数、卫生技术人员数和卫生机构实有床位数）和产出指标（医 疗卫生机构诊疗人次数、入院人数以及医疗卫生机构门诊健康检查人 数），利用数据包络模型评价2012-2021年各省医疗卫生资源服务利用效 率。运用效率平衡指数和二维分布图分析省际医疗卫生资源配置的公平性 与服务利用效率的协同关系。 结果:（1）医疗卫生资源配置公平性:①时空分布演变结果:2012-2 021年间，中国医疗卫生资源配置水平逐年上升，中部地区的上升幅度大 于东部大于西部。医疗卫生资源配置水平增幅最大的10个省份中，东部 地区占4个，中部3个，西部3个。除延安、榆林等极个别市级单位外， 其余市级单位的医疗卫生资源配置水平都在上升。三大地区的医疗卫生资 源配置水平始终呈“西-中-东”递减格局。医疗卫生资源配置水平均数排 名前5的省份中，西部占4个，中部占1个;而配置水平最低的5个省份 中，东部占3个，中部和西部各占1个。医疗卫生资源配置水平均数排名 最高和最低的5个市级单位全部来源于直辖市的区县。②区域差异及来源 分解结果:2012-2021年中国医疗卫生资源配置水平总体差异较小且呈持 续下降趋势，各省、市间差异也在缩小。东部地区的泰尔指数始终高于 中、西部地区，但差距有所缩小。多数省级单位的泰尔指数波动下降，但 北京、青海等于2020年出现上升现象。中国医疗卫生资源配置水平的总 体差异主要来源于地区内差异，但地区间差异对总体差异的贡献逐渐上 升。根据区域划分方式不同，地区内差异主要来源于东部地区或西南地 区;东部地区的省内差异主要来源于天津、北京和上海，西南地区则主要 来源于重庆市和四川省。 (2)医疗卫生资源服务利用效率:2012-2021年，中国医疗卫生资 源服务利用效率整体呈下降趋势。东部和西部的下降幅度较中部更大，大 部分时间我国医疗卫生资源服务利用效率呈现东-西-中递减格局。在省级 单位层面上，除北京和上海医疗卫生资源服务利用效率有所上升外，其余 27省均下降。下降幅度最大的10个省份中，东部有4个，中部3个，西 部3个。下降类型分为以下四类:一是纯技术效率和规模效率同时下降， 如河北、浙江等省;二类是纯技术效率上升而规模效率下降，如江苏、山 东;三类是纯技术效率下降而规模效率上升，如天津、辽宁等省;四类是 纯技术效率不变而规模效率下降的，如广东省。服务利用效率均数排名前 5的省份，东部有2个，西部有3个;排名最低的5个省份，东部有1 个，中部有2个，西部有2个。中国各省份数据包络分析(Data Envelop ment Analysis,DEA)有效总年份为20年，其中东部省份占12年，中 部3年，西部5年。研究期间，医疗卫生资源利用规模报酬状态由规模报 酬递增为主(东部5个、中部3个、西部7个)转变为以规模报酬递减为 主(东部6个、中部6个、西部4个)。 (3)医疗卫生资源配置公平性与服务利用效率的协同性结果:中国 效率公平平衡指数值在2012年至2019年逐年上升，从10.9上升到14. 6,在2021年突然下降至12.4。期间，东部和中部地区的平衡指数整体呈 上升趋势，西部地区则呈下降趋势。东部地区的平衡指数均值为8.92,仅 有西部地区(16.96)的一半，中部地区则高达24.56,是东部的近三倍。 尽管2012-2015年间，东部地区与其他区域的平衡指数差异有所缩小，但 从2016年开始，这一差距再次扩大。中部和西部地区的效率平衡指数差 异在2012-2019年略微上升，在2020年后迅猛增长。甘肃、青海等7省 的平衡指数下降，其余省份的平衡指数均上升;平衡指数上升最多的5个 省份中，东部和中部地区各有2个，西部地区有1个。研究期间，平衡指 数值均数排名前5中，东部有2个，中部地区有3个;排名最低的5个省 份中，东部有3个，中部有1个，西部有1个。二维分布图将29省分为 以下四类:效率较低且公平性较差:如天津市和福建省;效率较高但公平 性较差:如北京、上海等省;效率较低但公平性较好:如河北、辽宁等 省;效率较高且公平性较好:如江苏、湖南等省。 结论:(1)医疗卫生资源配置水平区域差异缩小:中国医疗卫生资源 配置水平整体呈上升趋势，区域间差异逐渐缩小，但“西-中-东”递减的 配置格局和城市间显著差异仍然存在。医疗卫生资源的公平配置不完全随 经济增长同步，政策支持和资源投入在中西部地区发挥了关键作用。(2) 医疗卫生资源服务利用效率波动中下降:医疗卫生资源服务利用效率波动 下降，特别是在新冠疫情期间效率急剧下降。存在显著的省际间差异，广 东、上海等经济发达地区的服务利用效率较高。约半数省份服务利用效率 下降源于纯技术效率与规模效率同时下降，突显优化资源配置和管理效率 提升的重要性。(3)医疗卫生资源配置公平性与服务利用效率的协同性持 续上升但区域差异扩大:中国各地区在医疗卫生资源配置的公平性与服务 利用效率的协同性上存在显著差异，三大地区的平衡指数都呈上升趋势， 但东部地区相比中西部地区协同性较差，且差距在逐年拉大。综上所述， 本研究针对研究结果提出了以下建议:①资源配置优化:精细化东部地区 政策，增强内部公平;提升中西部投入，缩小区域差距。②跨区域共享: 建立医疗卫生资源共享机制，利用大数据优化分配。③效率与应急提升: 加强人员培训，鼓励技术创新，强化应急体系。
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