摘要
目的： 探讨溶菌酶(lysozyme,LYZ)在脓毒症的严重程度及预后评估中的作用。 方法： 收集2022年05月至2023年05月山西白求恩医院急诊科收治的脓毒症患者47例，按照病情严重程度分为脓毒症组27例及脓毒性休克组20例，并依据28天转归情况将患者分为生存组30例及死亡组17例，同时选取同时段就诊的非脓毒症者38例为对照组，分别比较脓毒症组和非脓毒症组、脓毒症组和脓毒症休克组、生存组和死亡组各组之间的临床资料和血清LYZ、降钙素原、C反应蛋白、脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SequentialOrganFailureAssessment,SOFA评分)、急性生理与慢性健康评分(AcutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ,APACHEⅡ评分)以及白介素-6等生物化学参数。整合所有数据后，运用SPSS26.0统计学软件进行深入分析。根据数据类型，我们分别执行t检验、非参数秩和检验、卡方检验、Mann-WhitneyU检验以及Kruskal-WhallisH检验，以比较不同组间的差异。通过受试者工作特征(Receiveroperatingcharacteristic,ROC)曲线来评价LYZ在脓毒症诊断和预后评估中的有效性；利用约登指数确定LYZ在预测脓毒症28天内死亡率的最优阈值。Log-rank检验来比较基于血清LYZ水平分组的患者累积生存率的差异，并运用多变量Cox回归模型分析影响脓毒症预后的风险因素。 结果： 与非脓毒症组相比，脓毒症组、脓毒症休克组血清LYZ均明显升高[ng/mL：124.09(102.00,161.69)vs189.07(111.85,242.72),397.15(304.15,460.95),P＜0.05]；与生存组比较，死亡组血清LYZ明显升高[ng/mL:216.10±84.28vs377.78±152.40,P＜0.05]。ROC曲线分析显示，当血清LYZ的截断值(cut-off值)为183.34ng/mL时，LYZ约登指数最大，而在此cot-off值下对脓毒症诊断的敏感度为74.5%、特异度为89.5%，曲线下面积为0.793。多因素Cox回归分析显示血清LYZ水平可作为脓毒症近期预后危险因素(HR=1.008,P=0.038)。生存曲线分析显示，血清LYZ的最佳阈值为312.20ng/mL，以此为依据分为两组，血清LYZ＞312.20ng/mL脓毒症患者28d病死率高于血清LYZ≤312.20ng/mL的脓毒症患者(P＜0.05)。 结论： 1．血清LYZ水平与脓毒症的发生具有正相关性； 2．血清LYZ的高低可作为评估脓毒症严重程度的重要指标； 3．血清LYZ可独立作为脓毒症患者不良预后的预测因子。
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