摘要
目的： 对处于不同生长发育阶段的上颌骨矢状向发育不足型骨性Ⅲ类患者应用上颌前方牵引联合上颌快速扩弓治疗（RapidMaxillaryExpansionRME）的临床疗效和治疗时机进行研究，为临床制定治疗计划和把握治疗时机提供参考。 方法： 选择2019年1月至2023年12月行上颌前方牵引联合上颌快速扩弓治疗的骨性Ⅲ类患者共45例作为研究对象，按照颈椎骨龄（Cervicalvertebralmaturation，CVM）将其分为生长发育早期组（CVMⅠ，n=15）、生长发育高峰期组（CVMⅡ-Ⅲ，n=15）和生长发育晚期组（CVMⅣ-Ⅵ，n=15）。通过对每位患者治疗前后拍摄的X线头颅侧位片进行测量和分析，研究其治疗前后鼻部及面下部软硬组织指标的变化情况，并研究各组间治疗效果的差异。 结果： 三组患者治疗前后组内比较：1.牙性及骨性指标中∠ANB、∠SNA、∠SNB、A-VR、ANS-VR及∠FH-MP在三组患者中变化有统计学意义(P＜0.05），PNS-VR和CO-GN在生长发育早期组和高峰期组间变化有统计学意义（P＜0.05），在生长发育晚期组中变化无统计学意义，∠SN-PP在三组患者中治疗前后变化均无统计学意义。2.软组织指标中的∠S-Ns-Sn、Ls-VR、Ss-VR、Sn-VR均显著增大，在三组患者中治疗前后变化有统计学意义(P＜0.05)，全面突角均发生显著减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.鼻部的角度指标在三组中治疗前后差异无统计学意义，但线性指标Prn-VR、M-VR及Sn-VR在三组患者治疗后均发生显著增大（P＜0.05），提示鼻部在治疗后得到前移；且比较鼻部各点前移量与骨性指标前移量间的关系发现，生长发育早期和高峰期组中各鼻部线段指标的变化与前鼻嵴点变化量（ANS-VR）间呈显著正相关性；晚期组中Sn-VR变化与ANS-VR变化也呈正相关性，但Prn-VR和M-VR与ANS-VR变化间无相关性。 三组患者治疗前后变化组间比较：生长发育早期和生长发育高峰期组间无明显差异，除ANS-VR、PNS-VR及CO-GN三项数据治疗前后的改变量在生长发育晚期组与另外两组间差异有统计学意义外（P＜0.05），其余指标差异均无统计学意义。 结论： 上颌前方牵引联合上颌快速扩弓治疗对生长发育早期和生长发育高峰期患者的治疗效果最好，可产生明显的骨效应和较少的牙槽反应，对生长发育晚期患者虽骨性治疗效果欠佳，牙槽反应明显，但亦可适当代偿颜面畸形，降低正颌手术概率。三个时期患者的面型及鼻部改善方面均可达到明显改善的效果，且鼻部改变与上颌骨改变之间紧密相关。
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