摘要
目的：对比分析屈光性质、屈光参差程度和屈光矫正等因素对屈光参差患者双眼视功能的影响 方法：选取2022年4月至2022年12月在我院门诊就诊的3-18周岁屈光参差患者，在排除显性斜视（除外调节性内斜视）、眼球震颤、角膜病、青光眼、白内障、眼底病及其它影响视力的眼部器质性病变、智力及神经发育障碍后，将单纯屈光参差患者在屈光矫正前，屈光矫正后3月分别进行视力、电脑验光、角膜映光、worth4点灯、屈光度及同视机三级视功能检查。双眼屈光参差度数为等效球镜度数的差值（球镜度数+1/2柱镜度数），依据患者屈光性质不同分为远视组与近视组。以屈光参差度3.0D为标准分A,B两组。A组（0D＜ΔSE＜3D）为轻中度屈光参差组，B组（3D≤ΔSE＜6D）为重度屈光参差。双眼视功能检查采用同视机（长春市光电仪器有限公司TSJ-Ⅳ型）检查受试者的远距它觉斜视角和远距自觉斜视角（使用一级画片）；在对患者进行同时视检查的基础上，采用二级画片检查患者远距融合范围（包括远距集合范围和远距散开范围）；使用一般立体视觉画片和随机点立体视画片定性和定量检查患者远距立体视。屈光矫正采用配戴框架镜的方式。所有近视性屈光参差患者在初次检查后采用复方托吡卡胺散瞳验光，每10min滴眼1次，总共3次，20min后再行电脑验光。所有远视性屈光参差患者采用1%硫酸阿托品散瞳验光，每晚睡前滴眼1次，连续7天。调节性内斜视患者散瞳验光后即足矫配镜。余患者以复瞳（使用复方托吡卡胺散瞳验光患者为第二天，使用阿托品散瞳验光患者为停药3周后）后“MPMVA原则”进行主觉验光后确定的屈光度为患者框架镜的度数。嘱所有患儿除睡觉外全天戴镜。 结果： 1.近视性屈光参差A组平均年龄（11.19±0.233）岁，B组平均年龄（12.05±0.445）岁，均值差值（0.86±0.212）岁；远视性屈光参差A组平均年龄（6.76±0.566）岁，B组平均年龄（6.93±0.533）岁，均值差值（0.17±0.033）岁。 2.戴镜矫正前，非正位视患者中，近视组外隐斜占比97.30%，远视组外隐斜占比33.33%；戴镜矫正3个月后，非正位视患者中，近视组外隐斜占比96.77%，远视组外隐斜占比37.5%。 3.戴镜矫正前后，近视性屈光参差患者单眼抑制率均为0%，屈光参差程度与单眼抑制率不相关（r=0，P=1）。戴镜矫正前，远视性屈光参差患者单眼抑制率55.41%，屈光参差程度与单眼抑制率显著相关（r=0.508，P＜0.05）；戴镜矫正3个月后，远视性屈光参差患者单眼抑制率40.5%，屈光参差程度与单眼抑制率显著相关（r=0.353，P=0.002）。 4.框架镜屈光矫正3个月后屈光参差患者同时视功能：近视性A组矫正后同时视功能正常率78.1%，与矫正前比较有统计学意义（P＜0.05），B组矫正后同时视功能正常率71.1%，与矫正前比较无统计学意义（P=0.083）；远视性A组矫正后同时视功能正常率45.5%，与矫正前比较无统计学意义（P=0.317），B组矫正后同时视功能正常率31.7%，与矫正前比较有统计学意义（P＜0.05）。 5.框架镜屈光矫正3个月后屈光参差患者融合功能：近视性A组矫正后融合功能正常率37.7%，B组矫正后同时视功能正常率39.5%，与矫正前比较均无统计学意义（P=0.593，0.564）；远视性A组矫正后融合功能正常率18.2%，B组矫正后融合功能正常率17.1%，与矫正前比较均无统计学意义（P=1，0.102）。 6.框架镜屈光矫正3个月后屈光参差患者立体视功能：近视性A组矫正后立体视功能正常率98.2%，B组矫正后立体视功能正常率78.9%，与矫正前比较均有统计学意义（P＜0.05）；远视性A组矫正后立体视功能正常率24.2%，与矫正前比较有统计学意义（P＜0.05），B组矫正后立体视功能正常率4.9%，与矫正前比较无统计学意义（P=0.157）。 结论： 1.年龄对比提示远视性屈光参差发生年龄较近视性屈光参差发生年龄小。 2.对于存在隐斜视的近视性屈光参差患者，斜视类型基本为外隐斜，偶见内隐斜。而对于存在隐斜视的远视性屈光参差患者，内隐斜视的发生率较近视性屈光参差患者高。 3.近视性屈光参差患者双眼单视功能基本正常，远视性屈光参差患者易出现单眼抑制，单眼抑制率与屈光参差程度呈正相关，屈光参差程度越高，单眼抑制率越高。 4.近视性屈光参差患者立体视功能优于远视性屈光参差患者立体视功能。 5.使用框架镜屈光矫正后屈光参差患者双眼视功能改善，但总的来说远视性屈光参差双眼视功能损害程度重于近视性屈光参差。 6.对于近视性屈光参差患儿，屈光参差＜3.0D时，对双眼视功能影响不大，屈光参差≥3.0D时，对双眼视功能影响显著；远视性屈光参差即使屈光参差＜3.0D也会显著影响双眼视功能。
NETL