摘要
目的 1.构建基于慢病管理平台+移动应用程序的老年糖尿病延续护理信息支持干预方案，旨在改善患者的血糖控制水平和用药依从性、自我管理效果、自我效能等。 2.验证该干预方案的实施效果，为基于信息平台的老年糖尿病患者延续护理提供依据。 方法 1.方案构建 基于课题组前期横断面研究结果，开展系统文献回顾和小组讨论，基于社会支持理论，形成客观信息支持、主观信息支持和对信息支持利用度三个维度的干预方案草案；采用德尔菲法遴选相关学科17名专家进行两轮函询，修订、完善干预方案；通过方便抽样，采用前瞻性非同期对照试验设计进行预实验，根据患者入院时间分为对照组（n=15）和干预组（n=16），对照组实施常规门诊护理，干预组在常规门诊护理基础上实施基于慢病管理平台+慢健康APP的信息支持干预方案，包括建立档案，智慧分析并生成个体化饮食与运动内容，异常指标预警提醒，在线指导等。干预结束后，计算两组患者留存率，比较患者满意度和评价方案的可行性，干预前后分别比较空腹血糖（FastingPlasmaGlucose,FPG），采用用药依从性（Morisky-8）、焦虑（GeneralAnxietyDisorder-7,GAD-7）、抑郁（PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9）、糖尿病自我管理（SummaryofDiabetesSelfCareActivities,SDSCA）、自我效能（Self-efficacyforDiabetes,SED）和领悟社会支持（PerceivedSocialSupportScale,PSSS）量表进行干预方案初步效果评定，最终确定干预方案施测稿。 2.验证该干预方案效果 采用PASS11.0软件计算样本量为120例，在南通市某三甲医院内分泌科门诊招募研究对象，通过方便抽样，采用前瞻性非同期对照试验设计，根据患者入院时间进行分组，2022年9-11月为对照组60例，接受常规门诊护理，2022年12月-2023年2月为干预组64例，在常规门诊护理上接受为期12周的“慢病管理平台+慢健康APP”的延续护理信息支持干预，研究者在干预开始后1、3个月比较两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、体重及体重指数的变化，以及用药依从性、焦虑、抑郁、糖尿病自我管理、自我效能和领悟社会支持的评分变化，评价干预方案的效果。采用IBMSPSSStatistics26.0软件进行统计学分析；采用描述性统计、t检验、卡方检验、秩和检验、重复测量方差分析和广义估计方程分析处理数据；检验水准为双侧?=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。 结果 1.方案构建 （1）初步检索文献4877篇（中文224篇，英文4653篇），根据纳排标准，最终纳入33篇文献，初步提炼出干预前评估、信息提供者、信息传递接收途径、信息内容、干预中患者反馈、干预理论框架、信息支持利用的评价指标以及干预频率和周期共8个主题和38条证据内容。 （2）进行两轮德尔菲专家函询，每轮各17名专家。两轮专家函询问卷回收率均为100%，专家积极程度高。专家的平均权威系数为0.869，根据专家意见修订完善了干预方案相应内容。 （3）预实验共纳入31名患者，最后共有29名患者完成1个月的干预并进行评价，留存率较高（93.5%）。干预组患者较对照组满意度和方案可行性评价高，差异有统计学意义（P＜0.05）。预实验结果表明该干预方案能够改善患者的空腹血糖、用药依从性和糖尿病自我管理能力（P＜0.05），但在改善焦虑、抑郁、糖尿病自我效能和领悟社会支持方面，与对照组无明显差异（P＞0.05）。针对干预实施中遇到的问题，补充了信息提供者和实施时注意事项，修改了干预的频率和周期。 2.验证该干预方案效果 本研究共纳入124例患者，干预结束时共失访8例，最终对照组58例，干预组58例。两组患者基线资料具有可比性（P＞0.05）。干预效果如下： （1）客观指标：两组患者的空腹血糖均降低，但干预组空腹血糖较对照组降低趋势更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组的糖化血红蛋白和舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的收缩压、体重及体重指数无明显差异（P＞0.05）。 （2）主观指标：两组患者的用药依从性均提高，但两组评分比较无明显差异（P＞0.05）。干预组焦虑降低程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预1个月后干预组抑郁评分与对照组无明显差异，干预3个月后干预组抑郁评分较对照组降低趋势更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预组糖尿病自我管理和自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的领悟社会支持评分无明显差异，但干预组评分较对照组增高趋势更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 1.本研究构建的老年糖尿病患者延续护理信息支持干预方案具有科学性和可行性，可以用于医院专科门诊的患者信息支持服务。 2.该方案能够改善老年糖尿病患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和舒张压，减轻患者的焦虑、抑郁，增加糖尿病自我管理能力、自我效能和提高领悟社会支持水平。可进一步推广，以满足患者在延续护理中的信息需求，帮助老年糖尿病患者实现高质量的延续护理。
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