摘要
目的瑞马唑仑（Remimazolam）作为新近开发的静脉麻醉药，因起效快，恢复快的特点在临床麻醉和重症医学的应用中越来越广泛。本实验希望：通过瑞马唑仑与咪达唑仑在老年患者腰硬联合麻醉下行髋部手术时辅助镇静效果的比较，探讨瑞马唑仑相对于其他苯二氮?类药物的镇静安全性和对术后早期认知功能的影响。 方法选取丹阳市人民医院拟在腰硬联合麻醉下行髋部骨折手术ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级的老年患者（≥60岁）76例。在术前一天对每位患者的基础情况进行记录，包括年龄、性别、身高、体重、有无伴随疾病及受教育情况等，并进行简易智能状态检查量表（MMSE）测试。随后将患者随机分为实验组瑞马唑仑组(R组)38人和对照组咪达唑仑组(M组)38人。患者入手术室后在麻醉监护下行腰硬联合麻醉，麻醉平面固定，麻醉效果满足手术要求后，M组通过在5分钟的时间泵注0.05mg·kg-1的咪达唑仑实施麻醉诱导，随后以0.02～0.08mg·kg-1·h-1的速度持续泵注维持麻醉深度；R组通过在5分钟的时间泵注0.1mg·kg-1的瑞马唑仑实施麻醉诱导,随后以0.1～0.5mg·kg-1·h-1的速度持续泵注维持麻醉深度。根据脑电双频指数的变化调节术中的药物泵注速度，使脑电双频指数稳定在60至80之间。两组患者于手术缝皮时停止泵注并且手术中不再辅以其他镇静镇痛类药物，观察患者意识清醒后转出。分别监测两组患者从给药开始至BIS＜75的时间（镇静时间），停止泵注至BIS＞90的时间（苏醒时间），记录麻醉平面稳定时(T0)、BIS值降至75时(T1)、手术开始后20min(T2)、停药时(T3)、BIS值升至90时(T4)各时间点的心率,血氧饱和度,呼吸频率、平均动脉压。记录术中不良事件（呼吸抑制，低血压,恶心呕吐等）的发生率。记录患者术后3h、术后6h、术后24h及术后48h的MMSE评分。 结果T1时，R组与M组平均动脉压相比，R组的血压明显下降(P＜0.05）；与T0时比较，无论是R组还是M组在T1、T2、T3及T4时MAP值均明显下降(P＜0.05）；T1时，R组的心率有所增加，与M组相比，差异有统计学意义(P＜0.05）。T1时，两组患者SpO2有差异（P＜0.05）；M组T2、T3与T0时间点相比，呼吸频次下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：术后3小时和术后6小时，R组MMSE评分值明显高于M组（P＜0.05)。组内比较：与术前相比，R组和M组在术后3小时、术后6小时、术后24小时的评分均下降（P＜0.05)；R组的镇静时间（BIS＜75)及苏醒时间（BIS＞90)比M组短，差异显著（P＜0.05）。两组患者不良反应的发生率没有差异(P＞0.05)。 结论瑞马唑仑（0.1mg·kg-1负荷量，0.3mg·kg-1·h-1维持剂量泵注）在老年髋部手术腰硬联合麻醉中的辅助镇静是安全的并且有效的。瑞马唑仑相比于咪达唑仑用于辅助镇静时：生命体征更平稳，术后早期的MMSE评分恢复更快，对术后早期的认知功能影响更小。
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