摘要
目的： 1.了解糖尿病足患者在居家伤口自我管理过程中的需求及体验，为后续干预方案的设计和实施提供参考。 2.基于质性研究结果和文献回顾结果，遵循健康教练技术8个步骤，依托互联网平台构建“互联网+健康教练技术”患者伤口管理指导方案初稿；通过专家会议法和预试验对方案初稿进行完善，形成指导方案。 3.评价“互联网+健康教练技术”患者伤口管理指导方案对糖尿病足患者居家伤口自我管理能力、生活质量、患者积极度、血糖控制指标及伤口愈合情况的效果。 方法： 1.半结构化访谈法：依据最大差异目的抽样法选取2023年2月~2023年5月在山西省某三甲医院整形外科住院及门诊就诊的有过居家伤口管理经验的糖尿病足患者进行访谈，采用主题分析法，以Nvivo12.0为辅助工具进行资料分析，以了解糖尿病足患者在居家伤口自我管理过程中的需求及体验。 2.方案构建：通过文献回顾，总结既往研究在糖尿病足患者中的干预内容、干预路径、评价指标等，为干预方案的拟定提供思路。以文献回顾结果和半结构化访谈结果为基础，以健康教练技术8个步骤为框架，依托互联网平台形成“互联网+健康教练技术”患者伤口管理指导方案初稿。之后通过专家会议法对方案进行修改，通过预试验收集患者反馈，补充和完善方案的不足之处，形成指导方案终稿。 3.方案应用：选取山西省某三甲医院收治的符合纳排标准的92例糖尿病足患者为研究对象，随机分为试验组和对照组，对照组给予糖尿病足常规住院专科健康宣教和基础换药指导，在出院后定期门诊复查换药和随访，试验组在常规护理的基础上给予“互联网+健康教练技术”患者伤口管理指导方案，干预周期为3个月，采用慢性伤口自我管理量表、慢性伤口患者生活质量量表、患者积极度量表、糖化血红蛋白及伤口愈合疗效进行干预效果评价。 结果： 1.质性研究结果：共访谈13例有过居家伤口自我管理经历的糖尿病足患者，提炼出3个糖尿病足患者居家伤口自我管理体验主题：居家伤口管理存在负担，居家伤口管理认知低效，居家伤口自我管理水平有待进一步提高；4个糖尿病足患者居家伤口自我管理需求主题：伤口专业知识和指导需求，生活护理和健康教育需求，信息资源和连续性医疗支持需求，社会支持需求。 2.方案构建结果：基于质性研究结果和文献回顾结果形成“互联网+健康教练技术”患者伤口管理指导方案初稿，通过专家会议对方案进行修改，专家分别从研究对象、研究内容、研究设计方面提出指导意见，研究小组在修改后选取符合纳排标准的6例患者进行预试验，进行补充修改完善，形成包括院内、院外两个阶段的“互联网+健康教练技术”患者伤口管理指导方案终稿。 3.方案应用结果：（1）研究对象：研究过程中，对照组住院治疗3例，失访3例，试验组住院治疗2例，无法按照计划进行自我管理退出2例，失访1例，最终对照组患者有40例，试验组患者有41例，共计81例患者。比较干预前两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（2）干预前两组患者慢性伤口自我管理总得分及各维度得分、慢性伤口患者生活质量各维度得分、积极度得分、糖化血红蛋白值比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者慢性伤口自我管理得分、积极度得分均有所提高，试验组高于对照组，得分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后慢性伤口患者生活质量各维度评分均明显降低，试验组患者得分在生理维度、心理维度与对照组患者得分相比差异有统计学意义（P＜0.05），在日常活动维度和经济负担维度与对照组患者得分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者糖化血红蛋白值均明显下降，与干预前相比差异具有统计学意义，试验组患者的糖化血红蛋白值低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对两组患者干预前后伤口愈合情况进行疗效分析比较，结果显示试验组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 糖尿病足患者居家伤口自我管理的需求较为强烈，但其自我管理能力不足、主动性差。本研究构建的“互联网+健康教练技术”患者伤口管理指导方案可以激发患者的主观能动性，为患者提供连续、实时、专业的居家伤口自我管理支持，可提高糖尿病足患者居家伤口自我管理能力，改善其生活质量，有助于患者保持良好的生活习惯，有效管理血糖，为临床医护人员对糖尿病足患者乃至慢性伤口患者的居家管理提供了新思路，有一定的参考价值。
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