摘要
目的 1、应用无创左室压力-应变环（Leftventricularpressure-strainloop，LV-PSL）技术评估甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者心肌做功情况，探讨LV-PSL技术评估初诊与治疗甲亢患者左室心肌收缩功能的应用价值，并分析甲亢患者一般资料与心肌做功参数的相关性。 2、观察不同心率（Heartrate，HR）甲亢患者心肌做功情况，探讨LV-PSL技术评价不同心率甲亢患者左室心肌收缩功能的应用价值，分析HR、左室整体纵向应变（Globallongitudinalstrain，GLS）与心肌做功参数的相关性。 方法 1、选取2022年6月—2023年12月在我院的甲亢患者，通过纳入及排除标准确定研究对象（n=151），并根据是否治疗分为初诊组（n=90）及治疗组（n=61），同时纳入同期体检健康人作为对照组（n=53）。收集受检者一般资料，包括性别、年龄、身高、体重、体质指数（Bodymassindex，BMI）、体表面积（Bodysurfacearea，BSA），收缩压（Systolicbloodpressure，SBP）、舒张压(Diastolicbloodpressure，DBP)、HR、游离甲状腺激素（Freetriiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（Freethyroxine，FT4）和促甲状腺激素（Thyroidstimulatinghormone，TSH）。受试者取左侧卧位并同步连接心电图，行常规超声心动图检查，按照标准测量主动脉舒张末期内径（Enddiastolicdiameterofaorta，AOEDD）、左房内径（Leftatrialdiameter，LAD）、左室舒张末期内径（Leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD）、舒张末期室间隔厚度（Enddiastolicinterventricularseptaldiameter，IVSD）、舒张末期左室后壁厚度（Enddiastolicleftventricularposteriorwalldiameter，LVPWD）、E峰、A峰以及双平面Simpson法测量左室舒张末期容积（Leftventricularend-diastolicvolume，LVEDV）、左室收缩末期容积（Leftventricularend-systolicvolume，LVESV）及左室射血分数（Leftventricularejectionfraction，LVEF）。采集并存储3-5个心动周期的心尖四腔心、两腔心及三腔心切面动态图像。将受检者图像导入工作站，获得心肌做功参数：整体做功指数（Globalworkindex，GWI）、整体有用功（Globalconstructivework，GCW）、整体无用功（Globalwastedwork，GWW）、整体做功效率（Globalworkefficiency，GWE）。比较各组各项参数的差异，探讨甲亢患者一般资料与GLS，心肌做功参数的相关性，并随机抽取20例受检者采用组内相关系数（Intraclasscorrelationcoefficient，ICC）检验该技术重复性。 2、选取2022年6月—2023年12月在我院初次确诊的甲亢患者，通过纳入及排除标准确定研究对象（n=87），根据心率水平分为非窦性心动过速组（Nonsinustachycardiagroup，nSTgroup，HR＜100次/分，n=48）和窦性心动过速组（Sinustachycardiagroup，STgroup，HR＞100次/分，n=39），并纳入同期体检健康人作为对照组（n=53）。收集受检者一般资料，并测量常规超声心动图参数，应用无创LV-PSL技术获得心肌做功参数，比较各组参数差异，并探讨不同心率甲亢患者HR、GLS与心肌做功指数的相关性。绘制受试者工作特征（Receiveroperatingcharacteristic，ROC）曲线，分析GLS与心肌做功参数评估甲亢患者左室心肌收缩功能的效能。 结果 1、初诊组、治疗组与对照组比较：3组在性别、年龄、身高、体重、BMI、BSA及DBP方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，初诊组及治疗组SBP、HR、FT3和FT4均显著增高，而TSH显著降低；与初诊组相比，治疗组SBP、HR、FT3和FT4均显著降低，而TSH显著增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规超声心动图参数比较：初诊组、治疗组与对照组在LAD、LVEDD、IVSD、LVPWD、E峰、A峰、LVEDV、LVESV及LVEF测量上，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，初诊组、治疗组AOEDD均显著增高，与初诊组相比，治疗组AOEDD降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。左室整体纵向应变及左室心肌做功参数比较：与对照组相比，初诊组、治疗组的GLS、GWI、GWE均显著降低，而GWW显著增高，同时初诊组GCW显著降低；与初诊组相比，治疗组的GWW显著降低，而GWI、GCW和GWE显著增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。SBP与GWW成正相关，与GLS、GWE成负相关；HR与GWW成正相关，与GLS、GWI、GCW、GWE成负相关（均P＜0.001）。GLS、GWI、GCW、GWW、GWE在观察者内和观察者间ICC值均＞0.900(均P＜0.001)。 2、nST组、ST组与对照组比较：3组在性别、年龄、身高、体重、BMI、BSA和DBP上，以及nST组和ST组在TSH方面，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，nST组和ST组SBP、HR、FT3和FT4均显著增高，而TSH显著降低；与nST组相比，ST组SBP、HR、病程、FT3和FT4均显著增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）。常规超声心动图参数比较：nST组、ST组与对照组在LAD、LVEDD、IVSD、LVPWD、E峰、A峰、LVEDV、LVESV及LVEF测量上，差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，nST组以及ST组AOEDD均显著增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。左室整体纵向应变及左室心肌做功参数比较：与对照组相比，nST组及ST组GLS、GWI、GCW、GWE均显著降低，而GWW显著增高；与nST组相比，ST组GWW显著增高，而GWE显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。HR与GWW成正相关，与GLS、GWI、GCW、GWE成负相关；GLS与GWI、GCW、GWE成正相关，与GWW成负相关（均P＜0.001）。GLS、GWI、GCW、GWW及GWE评估甲亢患者左室功能的曲线下面积分别为：0.793、0.828、0.740、0.873及0.897。 结论 1、无创LV-PSL技术作为一项新兴的心功能评估技术，重复性良好，可在疾病进展中发现甲亢患者心肌做功参数改变以及左室心肌收缩功能的下降。 2、甲亢患者经过规律治疗后，左室心肌收缩功能可恢复，无创LV-PSL技术能为临床早期发现、早期干预及治疗效果评估提供参考价值。 3、当甲亢患者发生窦性心动过速时，心肌受损更严重，左室心肌收缩功能下降更明显，且HR与GLS以及心肌做功参数有良好的相关性。心肌做功参数均具备预测甲亢患者心肌损害的能力，尤以GWW与GWE两个参数更具有特征性。
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