摘要
目的静脉血栓栓塞症（VTE）是妇科手术后常见的并发症之一，VTE预防的首要步骤是VTE风险评估。本研究旨在比较三种不同版本Caprini风险评估模型（RAM），即G-CapriniRAM、2005年版CapriniRAM和2013年版CapriniRAM在妇科围手术期VTE预防中的应用价值，为临床VTE风险评估及预防提供参考依据。 方法本研究应用回顾性病例对照研究和前瞻性随机队列研究两种方法，分析比较三种版本CapriniRAM在妇科围手术期VTE预防中的应用价值。在回顾性研究中，收集南通大学附属医院妇科手术后发生VTE的患者作为病例组，共32例，并以1∶2比例随机选取64例同期行手术治疗但术后未发生VTE的患者作为对照组。收集病例组与对照组患者的临床资料，应用单因素、多因素分析确定妇科患者术后发生VTE的危险因素。每位患者分别应用三种版本CapriniRAM进行VTE风险评分及风险分层，应用受试者工作特征（ROC）曲线比较三种版本CapriniRAM对妇科术后VTE的预测能力。在前瞻性研究中，将至南通大学附属医院妇科行手术治疗的565例患者，通过随机数字表法随机分配到G-CapriniRAM组、2005年版CapriniRAM组或2013年版CapriniRAM组，患者围手术期分别应用所在组别对应的VTERAM进行VTE风险评分及风险分层，根据风险分层进行相应预防，通过分析预防情况、VTE发生情况及检验结果，比较三种版本CapriniRAM对妇科围手术期VTE预防方案的指导作用，并探讨围手术期VTE预防方案的选择。所有数据采用SPSS26.0统计软件进行分析。 结果 回顾性病例对照研究： 1.经单因素、多因素分析发现，年龄升高（P=0.031，OR=1.100，95%CI：1.009～1.200）、围手术期输血（P=0.006，OR=269.595，95%CI：4.840～15016.260）、术后D-二聚体值升高（P=0.002，OR=10.343，95%CI：2.435～43.938）是妇科患者术后发生VTE的独立危险因素。 2.分别绘制G-CapriniRAM、2005年版CapriniRAM、2013年版CapriniRAM及分别联合术后D-二聚体值预测妇科患者术后发生VTE的ROC曲线，三种版本CapriniRAM的曲线下面积（AUC）分别为0.650、0.705、0.715，三种版本CapriniRAM联合术后D-二聚体值的AUC分别为0.878、0.880、0.882。三种版本CapriniRAM经成对比较发现对妇科术后发生VTE的预测能力差异无统计学意义（P＞0.05），但是联合术后D-二聚体值的预测效果明显优于单一CapriniRAM（P＜0.05）。 前瞻性随机队列研究： 1.前瞻性收集妇科手术患者565例，G-CapriniRAM组、2005年版CapriniRAM组、2013年版CapriniRAM组患者分别为187例、191例、187例，三组患者基线具有可比性，然而患者分别应用组别对应版本的CapriniRAM后，VTE风险分层分布差异具有统计学意义（χ2=212.901，P＜0.05）。共5例患者术后发生VTE，其中2005年版CapriniRAM组2例（2/191，1.0%），2013年版CapriniRAM组3例（3/187，1.6%），G-CapriniRAM组无VTE病例，组间比较无统计学差异（χ2=2.830，P=0.243）。 2.对其中166例日间手术患者临床资料进行分析，接受基础预防的患者49例（49/166，29.5%），接受逐级加压袜预防（GCS）的患者89例（89/166，53.6%），接受逐级加压袜及间歇充气加压装置预防（GCS+IPC）的患者16例（16/166，9.6%），接受逐级加压袜及低分子肝素预防（GCS+LMWH）的患者10例（10/166，6.0%），接受逐级加压袜、间歇充气加压装置预防及低分子肝素三者联合预防（GCS+IPC+LMWH）的患者2例（2/166，1.2%）。日间手术患者使用不同预防方案后均无VTE发生，且术后D-二聚体值无统计学差异（P＞0.05）。 3.对176例高危风险患者临床资料进行分析，GCS+IPC组患者94例，GCS+LMWH组患者82例，两组患者基线具有可比性。共3例患者术后发生VTE，其中GCS+IPC组3例（3/94，3.2%），GCS+LMWH组无VTE病例，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），但GCS+LMWH组患者术后D-二聚体值显著低于GCS+IPC组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 1.年龄升高、围手术期输血、术后D-二聚体值升高是妇科患者术后发生VTE的独立危险因素。 2.三种版本CapriniRAM均具有预测妇科术后VTE的能力，联合术后D-二聚体值预测VTE的能力优于单一CapriniRAM。 3.G-CapriniRAM不仅能有效预测VTE，还可简化VTE预防方案，可作为妇科手术患者围手术期VTE预防的首选评估模型。 4.高危风险患者可优先选择物理预防，在结合术后凝血指标筛查等情况下必要时加用药物预防。
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