摘要
目的： 探讨电子喉镜窄带成像技术（NarrowBandImaging，NBI）对声带白斑的诊断价值，以及在NBI模式下NI分型与声带白斑不同病理之间的相关性；对比白光（whitelightimaging，WLI）喉镜与NBI模式喉镜对声带白斑病理的预测能力。 方法： 回顾性分析2021年9月-2024年2月就诊于我院门诊及病房治疗的声带白斑患者101例。①收集患者的一般临床资料。②收集患者术前电子喉镜图像以及术后病理资料，记录NBI模式下上皮内乳头状毛细血管袢（intraepithelialpapillarycapillaryloop，IPCL）是否存在及其形态。白光成像模式下关注声带白斑的表面情况（光滑或者粗糙）、是否侵犯前联合、单侧或双侧病变等特征。③将NBI模式下声带白斑按Ni分型分为Ⅰ~Ⅵ型，其中Ⅰ~Ⅲ型预测为良性白斑，Ⅳ~Ⅵ型预测为恶性白斑；WLI模式下声带白斑按CHEN分型分为：光滑平坦型、光滑隆起型、粗糙型，其中光滑平坦型、光滑隆起型预测为良性白斑，粗糙型预测为恶性白斑。参照2005年WHO头颈肿瘤分类标准将声带白斑病理分为六类，并根据中国喉白斑诊疗专家共识（2018）将其划分为两组：良性白斑（包括单纯鳞状上皮增生、轻中度异型增生）和恶性白斑（重度异型增生、原位癌、浸润癌）。 计算WLI和NBI模式下诊断声带白斑的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值（positivepredictivevalue，PPV）和阴性预测值（negativepredictivevalue，NPV），卡方检验用于对比组间差异，kappa统计用于测量WLI和NBI内镜诊断与病理结果之间的一致性。根据声带白斑病理分组，不同组间临床特征和形态特征进行单因素分析，P＜0.05为有统计学意义。以病理结果为金标准，应用受试者工作特征（Receiveroperatingcharacteristies，ROC）的曲线下面积（Areaundercurve，AUC）来比较WLI模式和NBI模式预测声带白斑病理良恶性的能力。通过计算比较约登指数得出两种模式的最佳截断点。 结果： 1.101例声带白斑患者中男性93名（92.1%），女性8名（7.9%），平均年龄60±10.26岁，单侧声带白斑78例，双侧声带白斑23例。术后回报病理：3.9%（4/101）为单纯鳞状上皮增生，31.7%（32/101）为轻度异型增生，17.8%（18/101）为中度异型增生，2.9%（3/101）为重度异型增生/原位癌，43.7%（44/101）为侵袭性癌。 2.WLI模式诊断准确率为65.3%（66/101），NBI模式诊断准确率为91.1%（92/101）。两种方法之间的差异具有统计学意义（χ2=19.642，P＜0.001）。NBI模式下诊断恶性白斑的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为83.1%、98.1%、97.5%和86.1%。WLI模式下诊断恶性白斑的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为80.9%、51.9%、59.3%和75.7%。NBI模式诊断恶性白斑具有更高的特异性（χ2=30.864，P＜0.001）；PPV更大（χ2=18.614，P=0.789）。但是两种方法在敏感性（χ2=0.072，P=0.789）和NPV（χ2=2.018，P=0.155）上没有统计学上的差异，一致性检验显示WLI与病理诊断的一致性较差（kappa=0.320，P=0.001），NBI与病理确诊的一致性较好（kappa=0.819，P＜0.001）。 3.NBI模式下，其中I型良性白斑诊断准确率100%（17/17），Ⅱ型准确率96.7%，Ⅲ型准确率53.8%（7/13），全部良性白斑准确率98.1%。在恶性白斑中，57.4%为Ⅴ型和Ⅵ型。Ⅳ型恶性白斑的诊断准确率为92.9%（13/14），Ⅴ型和Ⅵ型恶性白斑的诊断准确率为100%。WLI模式下，良性白斑诊断准确率62.9%（34/54），恶性白斑诊断准确率75.8%（47/62）。 4.根据ROC曲线示，NBI模式（AUC=0.969）预测白斑良恶性的能力强于WLI模式（AUC=0.685），NBI模式的最佳截断点为4，即Ⅰ~Ⅲ型白斑预测为良性，Ⅳ~Ⅵ型白斑预测为恶性。WLI模式下最佳截断点为2，即平坦光滑型白斑预测为良性，光滑隆起型和粗糙型白斑预测为恶性。 5.在良性白斑和恶性白斑两组病理中，性别（P=0.203）、饮酒史（P=0.704）、单双侧病变（P=0.257）之间的差异无统计学意义；年龄（P=0.004）、吸烟史（P=0.001）、是否侵犯前联合（P=0.000）、表面情况（P=0.000）之间的差异存在统计学意义。吸烟史（OR=12.697,P=0.000）、是否侵犯前联合（OR=0.183,P=0.008）、声带白斑表面粗糙情况（OR=5.954,P=0.005）是恶性白斑的独立危险因素。 结论： 1.NBI模式的Ni分型与声带白斑病理的一致性较好（kappa=0.819，P＜0.001），准确率较高（91.8%），对声带白斑的诊断有指导意义。 2.NBI模式喉镜诊断声带白斑准确率优于WLI模式。 3.NBI模式Ni分型的最佳截断点为4，即Ⅳ—Ⅵ型声带白斑倾向为恶性病变，WLI模式CHEN分型的最佳截断点为2，即光滑隆起型和粗糙型声带白斑倾向为恶性病变。 4.吸烟史、是否侵犯前联合、声带白斑表面粗糙是恶性声带白斑的危险因素，临床上应予以重视。 5.NBI下Ni分型结合恶性声带白斑危险因素可以指导临床确定治疗方案，把握治疗时机。
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