摘要
目的： 了解高血压和2型糖尿病2种慢性病患者的基本特征、基本公共卫生服务利用情况，探讨慢性病患者基本公共卫生服务利用的影响因素，为改善慢性病患者健康状况和提高基本公共卫生服务利用提出对策建议，持续推进基本公共卫生服务均等化。 方法： 采用多阶段随机抽样，于2022年7月至2023年6月对山西省某县35岁及以上常住居民中高血压和2型糖尿病患者开展问卷调查；调查内容分为个人基本信息、患病情况、生活环境、健康生活方式相关行为和基本公共卫生服务利用情况等五部分；采用Excel2010软件对问卷数据进行双录入，并进行数据整理，通过SPSS26.0进行统计描述、单因素分析和Logistic回归等统计学分析，探究慢性病患者基本公共卫生服务利用情况及其影响因素。 结果： 1.调查对象的基本特征：本次调查1212名慢性病患者，高血压患者813人（67.1%），2型糖尿病患者144人（11.9%），高血压合并2型糖尿病患者255人（21.0%）。女性697人（57.5%）；65岁及以上610人（50.3%）；小学及以下学历491人（40.5%）；职业以体力劳动人员为主，占84.0%；已婚1005人（82.9%）；医疗费用支付方式主要是城乡居民基本医疗保险，占98.3%；BMI正常434人（35.8%），超重509人（42.0%）；有并发症316人（26.1%）；有家族史348人（28.7%）；每天进行体育锻炼187人（15.4%）；饮食习惯荤素均衡538人（44.4%）；吸烟258人（21.3%）；饮酒148人（12.2%）。 2.慢性病患者基本公共卫生服务利用现状：被调查慢性病患者中69.55%（843/1212）的受访者近一年利用体检服务，其中高血压合并2型糖尿病患者体检服务利用情况较好，为72.94%（186/255），2型糖尿病患者体检服务利用情况为72.92%（105/144），高血压患者体检服务利用情况为67.90%（552/813）。89.69%（1087/1212）的慢性病患者近一年利用随访服务，其中高血压合并2型糖尿病患者利用随访服务情况较好，为90.59%（231/255），2型糖尿病患者随访服务利用情况为90.28%（130/144），高血压患者随访服务利用情况为89.30%（726/813）。被调查慢性病患者中80.57%（655/813）的高血压患者血压控制满意，62.50%（90/144）的2型糖尿病患者血糖控制满意，79.61%（203/255）的高血压合并2型糖尿病患者血压控制满意，69.41%（177/255）的高血压合并2型糖尿病患者血糖控制满意。 3.慢性病患者基本公共卫生服务利用影响因素： （1）摄盐情况中等（OR=2.947，95%CI：1.905~4.558）、不锻炼（OR=0.435，95%CI：0.226~0.835）是高血压患者血压控制情况的影响因素。有并发症（OR=1.823，95%CI：1.229~2.704）、摄盐情况中等（OR=1.451，95%CI：1.004~2.095）、高中/中专/技校及以上学历（OR=0.476，95%CI：0.265~0.854）、诊断高血压年限＞10年（OR=0.621，95%CI：0.409~0.942）、偶尔体育锻炼（OR=0.351，95%CI：0.154~0.797）、荤食为主（OR=0.441，95%CI：0.232~0.837）和素食为主（OR=0.607，95%CI：0.418~0.881）是高血压患者利用体检服务情况的影响因素。不锻炼（OR=2.638，95%CI：1.410~4.936）、摄盐情况中等（OR=2.703，95%CI：1.641~4.454）、女性（OR=0.437，95%CI：0.244~0.783）是高血压患者利用随访服务情况的影响因素。 （2）脑力劳动为主（OR=13.990，95%CI：2.540~77.063）、体力劳动为主（OR=6.251，95%CI：2.257~17.308）、喝酒（OR=0.186，95%CI：0.061~0.563）是2型糖尿病患者血糖控制情况的影响因素。素食为主（OR=0.231，95%CI：0.103~0.519）是2型糖尿病患者利用体检服务情况的影响因素。素食为主（OR=0.147，95%CI：0.036~0.596）是2型糖尿病患者利用随访服务情况的影响因素。 （3）糖尿病规律服药（OR=2.372，95%CI：1.044~5.387）、体力劳动为主（OR=2.817，95%CI：1.023~4.678）是高血压合并2型糖尿病患者血压控制情况的影响因素。素食为主（OR=2.488，95%CI：1.319~4.693）、体力劳动为主（OR=2.384，95%CI：1.228~4.629）、糖尿病服药依从性为间断（OR=0.155，95%CI：0.040~0.593）是高血压合并2型糖尿病患者血糖控制情况的影响因素。初中学历（OR=2.108，95%CI：1.048~4.238）、高中/中专/技校及以上学历（OR=0.300，95%CI：0.097~0.929）、高血压治疗方式为非药物治疗（生活方式调整）（OR=0.281，95%CI：0.100~0.794）、每周一次以上体育锻炼（OR=0.185，95%CI：0.044~0.770）、素食为主（OR=0.174，95%CI：0.078~0.390）、吸烟（OR=0.297，95%CI：0.134~0.661）是高血压合并2型糖尿病患者利用体检服务情况的影响因素。摄盐情况中等（OR=4.607，95%CI：1.894~11.210）是高血压合并2型糖尿病患者利用随访服务情况的影响因素。 结论： 1.慢性病患者血压和血糖控制情况、体检服务和随访服务利用情况相对较好，利用情况均达到60%以上，但仍有改进空间。建议继续加强为慢性病患者提供高质量的基本公共卫生服务，提升群众的获得感。 2.生活方式行为、患病情况等会影响高血压患者基本公共卫生服务利用情况。针对利用基本公共卫生服务情况较差的高血压患者，建议乡镇基层医务人员以家庭医生签约服务为抓手，制定有针对性的干预措施，宣传定期随访和健康体检的重要性，引导健康的生活方式行为。 饮食习惯是影响2型糖尿病患者基本公共卫生服务利用情况的因素，针对2型糖尿病患者健康管理应重点加强对饮食习惯不均衡患者的健康教育和健康指导，提升患者自身健康素养水平，重视自身健康管理。 治疗方式和服药依从性对共病患者基本公共卫生服务利用情况有一定影响。对于高血压合并2型糖尿病患者，应积极探索开展多病共管服务，打好慢病管理“组合拳”，比如可以在用药方面制定兼顾多种疾病治疗的个性化用药计划，提供科学规范的健康指导。
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