摘要
目的：以四川省基层医疗卫生机构作为研究对象，对其2010-2020年的机构数量、卫生设施、卫生人员、卫生服务、卫生费用等情况进行描述分析。了解目前基层医疗卫生机构的发展现状，评价其运行效率，探索分析运行效率的影响因素。发现当前四川省基层医疗卫生机构在发展运行中存在的问题和不足，对完善和推动其发展提出参考建议。 方法：通过文献回顾和政策梳理，了解国内外有关基层医疗卫生机构运行效率的研究现状。现状分析部分，对四川省基层医疗卫生机构的数量、卫生设施、卫生人员、卫生服务、卫生费用等情况进行描述，以了解目前发展现状。运行效率分析部分，选取机构数、卫生技术人员数、床位数作为投入指标，诊疗人次、入院人数作为产出指标。采用Malmquist指数分析对2010-2020年四川省基层医疗卫生机构的生产效率变化进行动态分析，采用超效率SBM模型对四川省基层医疗卫生机构的效率进行静态分析。影响因素分析部分，以SBM模型得到的效率值作为结局变量，选取相关环境因素作为自变量进行Tobit回归分析。数据处理和统计分析通过DEArun软件和R4.1.3软件完成。 结果：(1)现状描述：①机构数量方面：2020年四川省基层医疗卫生机构有4743家，年平均增长率-0.51%，数量上有个微小幅度的缩减。②卫生设施方面：2020年四川省基层医疗卫生机构床位数为147939张，年平均增长率为3.50%；万元以上设备总价值量为483578万元，年均增长率为12.99%；业务用房面积为8285260平方米，年平均增长率为3.06%。③卫生人员方面：2020年四川省基层医疗卫生机构卫生技术人员数量为116300人，年平均增长率为3.88%，且执业(助理)医师占比逐年下降。④卫生服务方面：2020年基层医疗卫生机构诊疗人次为12268.14万人次，年平均增长率为3.38%。入院人数为454.95万人，年平均增长率为-0.11%。2019年四川省社区卫生服务中心病床使用率65.27%，乡镇卫生院病床使用率73.13%，均高于同期全国平均水平。2019年四川省社区卫生服务中心医师人均每日担负诊疗人次为17.1人次，乡镇卫生院医师人均每日担负诊疗人次为11.53人次，总体上高于全国平均水平。2019年四川省社区卫生服务中心医师人均每日担负住院日为1.09天，乡镇卫生院医师人均每日担负住院日为2.65天，高于全国平均水平。2010-2019年四川省社区卫生服务中心平均住院日在8.0-8.4之间波动，乡镇卫生院平均住院日在5.0-6.8天波动，指标总体上优于全国平均水平⑤卫生费用方面：2020年基层医疗卫生机构财政拨款收入1405681.5万元，年平均增长率为18.65%。医疗收入为1832124.9万元，年平均增长率为8.70%。收支结余为118182.2万元，年平均增长率为11.27%。业务收支结余为-132.10亿元，年平均增长率为-24.61%。2020年基层医疗卫生机构总资产为2974465.1万元，总负债为976824.5万元，资产负债率常年保持30%左右。 (2)效率分析：①DEA动态分析结果，2011-2020年四川省基层医疗卫生机构全要素生产率均值为0.954，综合效率均值0.975，技术进步均值0.978。绵阳市、达州市、巴中市的全要素生产率分别为1.032、1.023、1.001。其余各市州MI值在0.812-0.997之间。②DEA静态分析结果，2010-2020年攀枝花市效率平均值最大，为1.051。德阳市，成都市，资阳市，眉山市效率平均值在0.8-1.0间；绵阳市、南充市、达州市、自贡市效率平均值在0.6-0.8间；泸州市、乐山市、雅安市、巴中市、内江市、宜宾市、遂宁市、凉山彝族自治州、广元市、广安市效率平均值在0.4-0.6间；阿坝藏族羌族自治州和甘孜藏族自治州效率平均值分别0.397和0.180，运行效率排名靠后。 (3)影响因素分析：年末常住人口对基层医疗卫生机构效率有正向影响(β=0.00071,z=2.85241,Plt;0.05)。城镇化率对基层医疗卫生机构效率有正向作用(β=0.01217,z=5.75914,Plt;0.001)。医护比对基层医疗卫生机构效率有正向作用(β=0.11975,z=2.91293,Plt;0.05)。人均可支配收入对基层医疗卫生机构效率存在负向作用(β=-0.0000098,z=-2.39921,Plt;0.05)。医院数也对基层医疗卫生机构效率产生负向作用(β=-0.00209,z=-4.11465,Plt;0.05)。 结论：(1)四川省基层医疗卫生机构运行发展现状：基层医疗卫生机构稳步发展；基层医疗卫生机构发展速度落后于医院；对财政支持依赖性大，业务收支入不敷出；服务效率高于全国平均水平。(2)效率评价：效率动态分析方面四川省基层医疗卫生机构全要素生产率整体下降,技术进步指数达标率低是主要原因；效率静态分析方面各市州基层医疗卫生机构运行效率不高，且地区差异明显。(3)影响因素分析：年末常住人口、城镇化率、医护比对运行效率有正向作用；人均可支配收入、医院数、对运行效率有负向作用。 建议：(1)基层医疗卫生机构发展侧重点应从“扩容”转为“提质”。(2)提升技术进步指数是改善基层全要素生产效率的关键。(3)多方位推动分级诊疗，打造县域医疗卫生次中心。(4)强化基层医疗卫生机构服务能力。(5)加强基层医疗卫生机构内部运营管理。
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