摘要
目的： 探讨腹腔镜低位直肠癌保肛术采用末端回肠造口或横结肠造口两种不同造口方式，对患者术后焦虑、抑郁的影响情况，并分析可能的影响因素，以期术前辅助临床医生预判与决策。 方法： 收集2021年11月至2022年11月于山西白求恩医院胃肠外科行腹腔镜低位直肠癌保肛术的患者76例，包括患者的临床基本资料、手术前后的焦虑及抑郁量表评分。按照预防性造口方式的不同分为末端回肠造口组(n=55)与横结肠造口组(n=21)。首先我们通过比较两组患者的临床基本资料、造口相关并发症发生率，然后比较手术前后焦虑及抑郁程度，探讨不同造口方式对患者术后（7天、1月、3月）焦虑、抑郁的差异情况，并分析可能的影响因素。 结果： 末端回肠造口组与横结肠造口组患者的临床基本资料（P＞0.05）、手术平均时长（P=0.745）、术中平均出血量（P=0.083）、住院平均时长（P=0.322），差异均无统计学意义。末端回肠造口组在术后首次排便时间均值（2.15±0.64VS4.93±0.72）上低于横结肠造口组，在住院平均费用（55384.28±7596.17VS51963.91±7271.39）上高于横结肠造口组。 两组患者在吻合口漏（1.8%VS4.8%）、吻合口出血（3.6%VS4.8%）、切口感染（1.8%VS0.0%）上无明显差异（P＞0.05）。末端回肠造口组在造口水肿（29.1%VS4.8%）、造口疼痛（32.7%VS9.5%）、造口渗漏（25.5%VS0.0%）、造口周围皮炎（34.5%VS4.8%）、造口皮肤黏膜分离（30.9%VS4.8%）、低钾血症（27.3%VS0.0%）上显著高于横结肠造口组。两组患者在低钠血症（P=1.000）、低钙血症（P=1.000）上无统计学差异（P＞0.05）。末端回肠造口组在造口袋更换平均时间间隔（3.94±1.02VS4.76±1.57）上低于横结肠造口，在更换造口袋平均用时（21.37±3.14VS12.87±2.25）上高于横结肠造口。 低位直肠癌保肛术行不同的预防性造口，患者术后汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表得分均高于术前（P＜0.05），且随疾病康复逐渐下降，其中，横结肠造口患者术后汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表得分低于末端回肠造口患者（P＜0.05）。 结论： 低位直肠癌保肛术行预防性造口，患者术后焦虑、抑郁程度均高于术前，且随疾病康复逐渐下降。横结肠造口患者术后焦虑、抑郁程度弱于末端回肠造口患者。造口术后带来的造口疼痛、造口周围皮炎、造口维护负担及低钾血症可能是相关的影响因素。
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