摘要
目的： 本研究的目的是分析术前维生素D缺乏(Vitamin D deficiency，VDD)是否增加甲状腺全切(Total thyroidectomy，TT)术后甲旁减及低钙症状发生的风险、是否影响甲状旁腺功能恢复的时间，同时探讨术后积极纠正VDD是否有利于减少TT术后低钙症状的发生及促进甲状旁腺功能的恢复，为临床合理补充维生素D(Vitamin D，VD)提供依据。 方法： 回顾性收集2016年6月至2021年6月因甲状腺乳头状癌在四川大学华西医院甲状腺外科首次至少行TT+双侧中央区淋巴结清扫(Bilateral central lymph node dissection，BCLND)的所有患者资料。根据患者术前25-羟维生素D(25 hydroxyvitamin D，25-OH-D)水平分为VD正常组(≥20ng/ml)、轻度VDD组(＜20ng/ml，≥10ng/ml)和重度VDD组(＜10ng/ml)。收集所有患者的基本资料、合并症、术前查血结果、手术情况、肿瘤信息、术后干预(补钙及VD)、术后门诊检测甲功结果及甲状旁腺激素(Parathyroid hormone，PTH)、血钙(Ca2+)、25-OH-D等。同时电话随访记录患者术后是否使用钙剂、VD及是否出现低钙症状等。比较两组患者甲状旁腺功能、低钙症状发生率、甲旁减发生率并分析甲旁减发生的危险因素。进一步分析永久性甲旁减与术后1月VD变化的关系，以及重度VDD患者术后补充VD对甲状旁腺功能的影响。根据最后一次随访(持续时间gt;6个月)结果，将术后第1天出现甲旁减的所有患者分为持续性甲旁减组(最后一次随访甲状旁腺功能仍未恢复正常)和恢复组(最后一次随访甲状旁腺功能已恢复正常)，研究术前重度VDD对术后甲状旁腺功能恢复时间的影响。按照美国甲状腺协会(American Thyroid Association， ATA)指南以术后6个月为时间点将甲旁减分为暂时性和永久性。所有的数据均在SPSS26.0上进行处理及分析。当P＜0.05时，差异被认为具有统计学意义。 结果： 本研究共纳入992例患者，其中女性722例，男性270例。VD正常组400例，VDD592例(轻度VDD519例，重度VDD73例)。VDD组与VD正常组患者在性别(女性比例78.89%vs63.75%，P=0.000)、年龄(＜55岁比例88.68%vs78.00%，P=0.000)、术前PTH值(6.27±2.77vs5.35±1.68，P=0.000)之间存在显著的统计学差异。在术前、术后1天、术后1月、术后3月、术后6月，VDD组患者的PTH均高于VD正常组，且差别均有统计学意义(P＜0.05)。术后1天、术后1月、术后3月、术后6月VDD组患者PTH均下降(△PTH)得更多。VDD组患者术前及术后的血Ca2+均低于VD正常组患者，且在术前(2.32±0.121vs2.34±0.119，P=0.007)及术后1月(2.30±0.16vs2.34±0.14，P=0.001)这种差异存在统计学意义。同时，VDD组患者术后发生低钙症状的几率明显高于正常组(20.25%vs25.84%，P=0.042)。与术前VD正常组比较，轻度VDD患者术后发生暂时性甲旁减(66.14%vs66.18%，P=0.990)和永久性甲旁减(14.67%vs19.80%，P=0.211)的几率无明显差别。但是与非重度VDD组(VD正常及轻度VDD)比较，重度VDD组患者发生暂时性甲旁减的几率更高(66.16%vs81.16%，P=0.011)。多因素分析显示女性(P=0.000)、合并桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroid disease ， HD )((P=0.004)、重度VDD(P=0.025)、侧区淋巴结清扫(P=0.006)、术中移植甲状旁腺(Parathyroid，PT)数(P=0.011)是发生暂时性甲旁减的独立危险因素。合并HD(P=0.012)、合并结节性甲状腺肿(Nodular goiter，NG)(P=0.015)、原位保留PT数(P=0.001)是永久性甲旁减的独立危险因素。永久性甲旁减患者在术后1月增加的VD更多。重度VDD患者在术后是否补充VD对术后出现甲旁减及甲状旁腺功能恢复无明显关系。持续性甲旁减组和恢复组的患者在性别(P=0.041)、年龄(P=0.014)、合并有高血压(P=0.002)、合并有甲减(P=0.000)、术后进行131I治疗(P=0.039)方面有统计学差异。术前重度VDD、术后补充钙及VD与术后出现持续性甲旁减无关。 结论： 1、术前VDD组患者的PTH升高； 2、术前重度VDD可增加TT术后暂时性甲旁减及低钙症状的发生； 3、术前重度VDD患者TT术后补充VD对甲状旁腺功能恢复无明显影响。
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