摘要
背景 高血压作为全球疾病负担的首要风险因素，加重了心血管疾病与过早死亡的发生风险。随着经济水平的迅速发展和生活方式的转变，发展中国家的高血压患病率不断升高，造成了严重的医疗卫生负担。近年来，我国儿童青少年的血压水平整体呈现上升趋势，高血压已经成为我国儿童青少年常见的心血管代谢异常疾病，是亟待解决的公共卫生问题。儿童期血压升高会引起一系列靶器官损害，如左心室和颈动脉内膜受损、肾功能和认知功能障碍等，且会增加成年时期高血压的发病风险。因此，应采取有效的干预措施预防儿童青少年的血压水平升高，促进儿童青少年的心血管健康。 儿童期高血压受到遗传因素、行为生活方式因素和环境因素的综合作用，膳食因素作为可改变的生活方式之一，被认为是控制儿童期血压升高的理想方式。国内外学者对膳食因素与儿童青少年血压水平之间的关系进行了广泛研究，主要集中在特定的膳食营养素或食物方面，然而，单一的营养素或食物不能全面反映儿童整体的饮食情况。此外，部分研究通过聚类分析、因子分析等方法提取膳食模式，分析膳食模式对儿童青少年血压水平的作用。膳食指数作为综合反映膳食摄入情况的有效工具，可对儿童青少年的膳食质量进行全面评估，与提取膳食模式法相比，膳食指数评分法可以更加直观地反映个体的膳食摄入水平。目前，国外关于膳食质量与儿童血压水平的相关研究较少且研究结果不一致，国内仍缺乏对二者之间关联性的探索。因此，本研究采用横断面调查方法，探索膳食质量与儿童青少年血压水平的关联，为开展膳食营养指导干预项 目以降低我国儿童青少年血压偏高的发生风险提供科学依据。 目的 明确成都市儿童青少年的血压水平现状，分析成都市儿童青少年的膳食摄入情况以及膳食质量水平，并进一步探索儿童青少年整体膳食质量与血压水平及血压偏高之间的关系，为制定儿童期高血压防制策略提供科学依据。 方法 以分层整群随机抽样方法于 2021 年抽取成都市某县区 2 所中小学进行调查，纳入有效样本1694人，年龄范围为7~15岁。采用问卷调查的方法收集儿童青少年的基础信息、体力活动信息、久坐行为信息、睡眠信息等，12岁及12岁以下儿童由家长或其他监护人填写，12岁以上儿童在教师及专业调查人员的协助下由本人进行填写。由经过统一培训合格的专业人员按标准化程序测量儿童青少年的血压、身高和体重情况，并根据公式计算出儿童青少年的身体质量指数（Body Mass Index，BMI）和身体质量指数标准差评分（Body Mass Index Standard Deviation Score，BMI SDS）。依据儿童青少年血压偏高筛查行业标准对血压偏高的情况进行判定。 采用食物频率问卷调查研究对象过去一年的膳食摄入情况，计算研究对象每一类食物的每日平均摄入量，每日平均摄入量=摄入频率（次/日）×平均每次摄入量；同时对研究对象的饮食行为进行调查，包括每周与父母/（外）祖父母共进晚餐的频率等。进一步采用新版中国儿童膳食指数（Chinese Children Dietary Index-2016, CCDI-16）对研究对象的膳食质量进行评价。 采用线性回归分析成都市儿童青少年CCDI-16总得分及各项指标得分与收缩压和舒张压的关系。按照CCDI-16总得分的三分位数，将膳食质量水平分为高、中、低三组，采用Logistic回归模型分别分析不同膳食质量水平及CCDI-16各项指标得分与儿童青少年血压偏高患病风险的关联。 结果 1. 成都市7~15岁儿童青少年血压水平现状 本研究共纳入成都市儿童青少年1694人，男童818人（48.3%），女童876 人（51.7%），年龄范围7~15岁，平均年龄为11.0±2.1岁，49.1%的研究对象居住在农村地区。成都市7~15岁儿童青少年收缩压中位数为100.5 mmHg，舒张压中位数为 62.5 mmHg。男童的收缩压水平高于女童的收缩压水平（Plt;0.01），舒张压无性别差异（P=0.11）。随着年龄的增加，儿童青少年的收缩压与舒张压均呈现上升趋势（Plt;0.01）；农村地区儿童青少年的血压水平显著高于城市地区儿童青少年（Plt;0.01）。 成都市 7~15 岁儿童青少年的血压偏高总检出率为 8.4%。年龄较大的儿童青少年血压偏高检出率较高，具体表现为7~9岁、10~12岁、13~15岁儿童青少年的血压偏高检出率分别为7.4%、7.8%和10.1%（Plt;0.01）；农村地区儿童青少年的血压偏高检出率高于城市地区儿童青少年（Plt;0.01）；未发现血压偏高情况存在性别差异（P=0.42）。对血压偏高的三种亚型（混合性血压偏高、单纯收缩期血压偏高、单纯舒张期血压偏高）进一步分析发现，在患有血压偏高的儿童青少年中，混合性血压偏高所占比例较低；单纯舒张期血压偏高为 7~9 岁男童主要的血压偏高类型，单纯收缩期血压偏高在 10~15 岁男童中占主导地位；单纯舒张期血压偏高是7~12岁女童主要的血压偏高类型，而单纯收缩期血压偏高在13~15岁女童中所占比例最高。 2. 成都市7~15岁儿童青少年膳食质量情况 在膳食摄入方面，成都市 7~15 岁儿童青少年膳食能量的平均摄入量为1985.3 kcal/d，碳水化合物、脂肪、蛋白质的平均摄入量分别为320.3 g/d、46.4 g/d和79.7 g/d。成都市7~15岁儿童青少年CCDI-16总得分中位数为107.3分，最高分为140.5分，最低分为54.1分。城市地区儿童青少年CCDI-16得分中位数高于农村地区儿童青少年，差异具有统计学意义（Plt;0.01），未发现CCDI-16得分在不同性别、不同年龄之间存在差异（Pgt;0.05）。将研究对象的CCDI-16得分按三分位数法分为低、中、高三种膳食质量水平，膳食质量水平在城乡分布上存在统计学差异（P=0.02），农村地区有超三分之一的儿童青少年的膳食质量处于较低水平，所占比例高于城市地区。未发现膳食质量水平在不同性别、不同年龄组、不同家庭月收入水平、不同体重状态下的分布情况存在统计学差异（Pgt;0.05）。 在CCDI-16各项指标中，饮水量、食物多样性、与父母/（外）祖父母共进晚餐为得分最高的三项指标，得分中位数分别为9.4分、9.0分和10.0分；蔬菜、水果、豆类及其制品、谷薯类、含糖饮料、脂肪酸、维生素A的摄入较为理想，单项指标得分中位数均超过满分的 60%。乳类及其制品、水产品的摄入情况较差，近半数儿童青少年的乳类及其制品和水产品得分未达到单项指标满分的一半；畜禽肉的平均摄入水平远高于膳食指南推荐值。 3. 成都市儿童青少年膳食质量与血压水平的关系 在调整性别、年龄、居住地、总能量摄入、中高强度体力活动时间、久坐时间、睡眠时间、家庭月收入和BMI SDS后，成都市7~15岁儿童青少年CCDI-16 总得分与收缩压水平呈负相关（β=-0.036 ， P=0.04 ），与舒张压水平无关（P=0.11）。蔬菜（β=-0.019，P=0.03）、水果（β=-0.014，P=0.04）、乳类及其制品（β=-0.022，P=0.04）、维生素A（β=-0.051，P=0.01）、膳食纤维（β=-0.035， P=0.04）、能量平衡（β=-0.050，P=0.04）指标得分与儿童青少年的收缩压水平呈负相关，未发现CCDI-16各项指标得分与儿童青少年舒张压水平之间存在关联（Pgt;0.05）。 研究结果表明，在调整各项混杂因素后，膳食质量水平与儿童青少年血压偏高的患病风险显著相关，与处于较高膳食质量水平的儿童青少年相比，处于中等和较低膳食质量水平的儿童青少年血压偏高的患病风险分别是其 2.96 倍（OR：2.96，95%CI：1.59-5.51）和3.30倍（OR：3.30，95%CI：1.79-6.08）。在CCDI-16的各项指标中，蔬菜（OR：0.92，95%CI：0.86-0.98）、水果（OR：0.92，95%CI：0.87-0.98）、乳类及其制品（OR：0.93，95%CI：0.88-0.98）、维生素A（OR：0.85，95%CI：0.77-0.93）、膳食纤维（OR：0.84，95%CI：0.73-0.96）、能量平衡（OR：0.88，95%CI：0.78-0.99）是儿童青少年血压偏高的保护因素。 结论 本研究结果表明成都市7~15岁儿童青少年的血压偏高检出率较高，尤其是农村地区儿童青少年。在三种不同类型的血压偏高中，单纯收缩期血压偏高是男童中最常见血压偏高类型，单纯舒张期血压偏高在女童中占主导地位，尤其是7~12岁的女童。成都市儿童青少年的整体膳食质量水平较好，基本满足《中国居民膳食指南（2022）》中食物多样的要求，但仍存在乳类及其制品、水产品摄入不足，畜禽肉的摄入超过推荐摄入量的情况，提示应进一步开展膳食营养指导和干预项目，优化儿童青少年的饮食结构。膳食质量水平的提高与儿童青少年的收缩压水平较低及血压偏高患病风险较低有关，蔬菜、水果、乳类及其制品、维生素A、膳食纤维的摄入和能量平衡可能起主要作用。因此，应继续加强营养健康教育，鼓励儿童青少年培养健康的饮食习惯，以预防儿童期高血压的发生。
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