摘要
随着我国进入老年健康事业发展的新时期，缩小健康差距、实现公正平等已成为健康老龄化的重要议题和主要目标。然而，在居民收入差距逐渐拉大、城乡二元结构固化、区域发展不均衡等因素的持续影响下，我国老年人健康不平等问题仍十分突出，在失能照护方面具象化为老年人对于长期护理的旺盛需求同当前养老照护体系不平衡不充分的发展之间的矛盾，导致个人的失能风险外溢为“社会性住院”等社会风险。为满足不断扩大的照护需求、防止医疗资源浪费和医疗负担加重，我国于2016年开展长期护理保险制度试点工作。正处于探索试点阶段的长期护理保险制度会对老年人健康不平等产生双重影响:一方面，以提供服务为主要给付形式的长护险，增强了护理服务可及性，弥补了劣势地位老年人在医疗服务利用等方面的不足，有助于提升老年人健康水平，缓解健康不平等现状;另一方面，“因城施策”的长护险制度碎片化问题凸显，机会公平、过程公平等方面的不足可能进一步拉大老年人的健康差距，造成政策效果与价值初衷相背离。故而，考察长期护理保险对于老年人健康和健康不平等的影响具有重要的理论意义和现实意义。 本文聚焦60岁以上的老年群体，基于健康需求理论、罗尔斯正义理论、健康不平等的解释理论，在梳理已有研究和现实依据的基础上，选用CHARLS2011年、2013年、2015年、2018年四期数据，运用双重差分模型，实证检验长期护理保险政策对老年人健康的影响及其作用机制、异质性;进一步地运用集中指数测度、集中指数分解、RIF-I-OLS分解等计量方法，探究长期护理保险对于老年人健康不平等的贡献程度，以及影响健康不平等的边际效应。 研究发现:第一，长期护理保险对老年人的自评健康水平起到显著的促进作用;第二，异质性分析表明，长护险的健康促进效应对于中低龄老人、东部地区、职工居民全覆盖试点城市的影响更为显著;第三，机制分析显示，长护险产生了对医疗服务的替代效应和促进消费的收入效应;第四，集中指数测度与分解的结果证明，长护险政策的实施存在极大的“亲富人”的不平等，进而加剧了老年人健康不平等;第五，RIF-I-OLS分解结果显示，老年人健康不平等程度因长护险实施而显著增加。 本文的研究将为全面探究长期护理保险的健康效应、完善和深入推广长期护理保险制度提供理论支撑和政策建议:第一，应从扩大覆盖范围、优化资源配置、完善待遇支付、探索多元筹资渠道等方面着手，优化长护险制度设计，在整合扩面的过程中实现公平价值;第二，应从加强健康教育、建设普惠养老服务网络等方面着手，推动医养协同发展，缓解健康不平等。
NETL