摘要
目的使用床边超声辅助心肺复苏（CPR），观察床边超声辅助下的心肺复苏在查找心脏骤停可逆性病因、提高心肺复苏成功率、缩短自主循环恢复（ROSC）时间、改善患者重要脏器功能及预后方面的疗效。 方法符合纳入标准的心肺复苏患者，采用随机抽签方法分成两组（超声组和常规组）。两组患者心肺复苏均根据《2020年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》流程进行抢救，均由急诊科主治以上医师指导抢救，均使用心肺复苏机（美国萨勃1008型）进行心肺复苏。常规组按上述要求进行常规心肺复苏，超声组在常规心肺复苏基础上使用床边超声辅助，按流程快速完善心超（剑突下切面、左室短轴切面）、肺超（BLUE方案-双肺上下蓝点切面）、颈总动脉（CCA）超声、大脑中动脉（MCA）超声。寻找患者心脏骤停可能的病因，并及时解除可逆性病因;根据CCA收缩峰流速（PSV）调整胸外按压深度，使心肺复苏患者任意一侧CCA-PSV达到正常人标准;记录胸外按压深度;记录心肺复苏患者ROSC时间;记录心肺复苏时患者双侧颈总动脉PSV、舒张末流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）;记录心肺复苏时患者双侧大脑中动脉PSV、EDV、RI、PI;记录ROSC后患者第1,3,7天的肌酐、血清肌钙蛋白、格拉斯哥评分（GCS）及90天格拉斯-匹兹堡脑功能分级（GCS-CPC）;记录患者住院时间及28天存活率。比较两组患者上述指标的差异，观察床边超声辅助下的心肺复苏对心脏骤停患者心肺复苏质量及预后的影响。 结果本研究纳入患者140例，超声组和常规组各70例。超声组1例因CPR期间进行ECMO出组。常规组3例因CPR期间进行ECMO出组、2例因反复心脏骤停多次CPR出组、1例因CPR期间家属放弃抢救出组。最终超声组入组69例，常规组入组64例，年龄在18-95岁之间，男性86例，女性47例。超声组69例，心肺复苏时发现心脏骤停可能的病因18例，病因发现率26.1％,获得ROSC29例，CPR成功率42％，ROSC时间为11.15±5.11min,最终死亡62例（含自动出院），存活（28天）7例，28天存活率10.1％。常规组64例，心肺复苏时发现心脏骤停可能的病因8例，病因发现率12.5％,获得ROSC16例，CPR成功率25％,ROSC时间为14.63±5.76min,最终死亡62例（含自动出院），存活（28天）2例，28天存活率3.1％。两组患者心肺复苏时心脏骤停可能的病因发现率、CPR成功率、ROSC时间差异存在统计学意义，P＜0.05;超声组中，CPR成功组和CPR失败组相比，右侧CCA-PSV、右侧CCA-EDV、右侧CCA-RI、院外CPR时间差异存在统计学意义，P＜0.05;右侧CCA-PSV、右侧CCA-RI、院外CPR时间对CPR成功率的影响具有统计学意义，P＜0.05;右侧CCA-PSV高值组、中值组、低值组之间的差异存在统计学意义，P＜0.05;右侧CCA-PSV和ROSC时间存在一定相关性，P＜0.05;超声组和常规组ROSC后患者第1，3,7天的肌酐、血清肌钙蛋白、GCS、平均住院时间、28天存活率、远期生活质量的差异无统计学意义，P＞0.05。 结论本研究中心肺复苏时使用床边超声有助于发现心脏骤停可能的病因、提高患者CPR成功率、缩短ROSC时间;右侧CCA-PSV、右侧CCA-RI、院外CPR时间和CPR成功率存在一定相关性;右侧CCA-PSV高值组CPR成功率高于中值组和低值组;右侧CCA-PSV和ROSC时间存在一定相关性;本研究中床边超声辅助下的心肺复苏在减少心脏骤停患者重要脏器（肾、心、脑）功能的损伤、缩短平均住院时间、提高28天存活率、改善远期生活质量方面和常规心肺复苏无明显差异。
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