摘要
目的:探讨系统性红斑狼疮并发血小板减少患者的临床特点，分析其危险因素、骨髓细胞学结果、治疗及血小板计数的恢复情况，以期对临床诊疗提供帮助。 方法:选择2013年1月至2023年6月于济宁医学院附属医院收治的90例并发血小板减少（PLT＜100×10^9/L）的SLE住院患者为血小板减少组（A组），选择同期住院的284例无血小板减少（含PLT≥100×10^9/L）的SLE住院患者为非血小板减少组（B组），进一步将血小板减少组分为重度血小板减少组（C组）（PLT＜20×10^9/L）和轻中度血小板减少组（D组）（PLT≥20×10^9/L），分别对A、B两组和C、D两组SLE患者的一般人口学特征、临床表现、实验室指标及疾病活动度等方面进行回顾性分析，并分析血小板减少组的骨髓细胞学结果、治疗及血小板计数的恢复情况。 结果:本研究共纳入374例SLE患者，其中90例（24.1％）患者并发血小板减少，284例（75.9％）患者无血小板减少。90例血小板减少的SLE患者中，轻中度血小板减少71例（78.9％），重度血小板减19例（21.1％）。 （1）一般人口学特征:血小板减少组90例患者中有女性78例（86.7％）,男性12例（13.3％），中位数年龄33.5岁，其中51例（56.7％）病程＜1年，14例（15.6％）≥1和＜5年，25例（27.8％）≥5年;血小板减少组与非血小板减少组相比，在性别、年龄、病程方面无统计学意义（P＞0.05）;重度血小板减少组与轻中度血小板减少组相比，在性别、年龄、病程方面也无统计学意义(P＞0.05) (2)临床表现:血小板减少组浆膜炎、肾脏病变、贫血及溶血性贫血的发生率较非血小板减少组高，而关节炎的发生率较非血小板减少组低(P＜0.05);重度血小板减少组皮疹的发生率较轻中度血小板减少组低，肺动脉高压的发生率较轻中度血小板减少组高(P＜0.05)。 (3)实验室指标:血小板减少组淋巴细胞、血红蛋白、补体C3及补体C4水平较非血小板减少组低(P＜0.05),丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、乳酸脱氢酶及24小时尿蛋白定量水平较非血小板减少组高(P＜0.05),抗心磷脂抗体阳性率较非血小板减少组高(P＜0.05)。与轻中度血小板减少组相比，重度血小板减少组血红蛋白水平、肌酸激酶水平及抗ds-DNA抗体阳性率低，补体C3水平、抗nRNP阳性率、抗Ro-52阳性率及抗β2-GP1抗体阳性率高(P＜0.05)。 (4)多因素Logistic回归分析结果显示，抗心磷脂抗体和乳酸脱氢酶是SLE并发血小板减少的危险因素，而补体C3和关节炎是保护因素(P＜0.05)。 (5)骨髓细胞学结果:90例血小板减少组中患者中，47例进行骨髓穿刺检查，其中35例(74.5％)为轻中度血小板减少，12例(25.5％)为重度血小板减少。巨核系情况:10例(21.3％)为增生减低，30例(63.8％)为增生活跃，7例(14.9％)为增生正常，绝大部分有巨核细胞成熟障碍。 结论: (1)与SLE非血小板减少组患者相比，SLE血小板减少组患者在年龄、性别、SLEDAI评分等方面无统计学差异，但浆膜炎、肾脏病变、贫血及溶血性贫血的发生率高，乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白定量水平以及抗心磷脂抗体的阳性率高，而关节炎的发生率、血红蛋白水平、淋巴细胞水平、补体C3及补体C4水平低。 (2)与SLE轻中度血小板减少组患者相比，SLE重度血小板减少组患者在年龄、性别、SLEDAI评分等方面无统计学差异，但肺动脉高压的发生率、补体C3水平、抗nRNP阳性率、抗Ro-52阳性率、抗β2-GP1抗体阳性率高，而皮疹的发生率、血红蛋白水平、肌酸激酶水平、抗ds-DNA抗体阳性率低。 (3)抗心磷脂抗体和乳酸脱氢酶是SLE并发血小板减少的危险因素，而补体C3和关节炎是保护因素。 (4)SLE血小板减少的患者骨髓细胞学大多数表现为巨核系增生活跃，其中大部分有巨核细胞成熟障碍。
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