摘要
目的:基于蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Test,MoCA)评估腹膜透析患者认知功能障碍的发生率 及其与尿酸水平的关系，并寻找其危险因素。 方法:选取2021年2月至2024年1月入住济宁医学院附属医 院肾内科的腹膜透析患者。患者入院24小时内由研究者使用蒙特利 尔认知评估量表(MoCA)进行评估其认知功能，并收集患者的年龄、 性别、受教育年限、体重指数(body mass index,BMI)、24h尿量 情况、腹透治疗年限、肾衰竭的原发病因，同时记录患者的血红蛋白、 血小板计数、血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、尿素氮、尿酸、C反 应蛋白、钙、磷、钠、铁蛋白等指标。将受教育年限考虑在内，根据 对患者入院24小时内评估的MoCA总得分是否小于26分进行分组， 将腹膜透析患者分为认知功能障碍组(总得分＜26分)和认知功能 正常组(总得分≥26分)。比较两组间临床相关指标的差异。Logistic 回归分析腹膜透析患者认知功能障碍的危险因素。最后，采用四分位 数将尿酸分为四个水平亚组(尿酸＜P25定义为A组、P25≤尿酸＜P50 定义为B组、P50≤尿酸＜P75定义为C组、尿酸≥P75定义为D组)， 进一步分析腹膜透析患者认知功能障碍与尿酸水平的关系。 结果: (1)研究期间共纳入腹膜透析患者150例，其中认知功能障碍组 77例(占51.3％)。认知功能损害表现在视空间/执行功能方面占比 84.4％(65/77)、命名方面占比27.3％(21/77)、注意力方面占比 76.6％(59/77)、语言方面占比88.3％(68/77)、抽象能力方面占比 74.0％(57/77)、延迟回忆方面占比100％(77/77)、定向力方面占 比 22.1％(17/77)。 (2)所有腹膜透析患者尿酸的中位数为369.5umol/L,第25百分 位数为325.5umol/L,第75百分位数为405.3umol/L，故将尿酸分为 A 组(尿酸＜325.5umol/L)37 例、B 组(325.5umol/L≤尿酸＜ 369.5umol/L)38 例、C 组(369.5umol/L≤尿酸＜405.3umol/L)38 例、 D组(尿酸≥405.3umol/L)37例。尿酸四个亚组水平间基线资料无 差异(P＞0.05)，相较于B组、C组、D组而言，A组(尿酸＜ 325.5umol/L)中腹膜透析患者认知功能障碍发生有增高趋势 (P=0.055)。 (3)与认知功能正常组相比，腹膜透析患者认知功能障碍组血尿 酸、血红蛋白、肌酐、白蛋白、前白蛋白、磷均较低(均P＜0.05)， 年龄较大(P＜0.05),受教育年限较短(P＜0.05)。两组间受教育 程度构成比差异有统计学意义(P＜0.05)，且在认知功能障碍组中， 以受教育程度为高中的患者作对比，受教育程度为初中及以下的患者 占比增高(P＜0.05),而受教育程度为大学及以上的患者占比下降 (P＜0.05)。两组间其他指标无差异(均P＞0.05)。 (4)将两组之间P＜0.05的可能危险因素纳入多因素回归模型并 绘制森林图，结果显示，年龄、受教育年限、血红蛋白是腹膜透析患 者认知功能障碍的独立危险因素。 结论: (1)腹膜透析患者认知功能障碍发生率较高，且可能与低尿酸水 平有关。 (2)腹膜透析患者认知功能障碍主要表现在视空间/执行功能、注 意力、语言、抽象能力、延迟回忆方面，其中延迟回忆更甚。 (3)年龄、受教育年限、血红蛋白是腹膜透析患者认知功能障碍 的独立危险因素，联合三项指标对腹膜透析患者认知功能障碍的发生 有一定的预测价值。
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