摘要
目的 本研究基于医务人员对肿瘤患者安宁疗护人文关怀的认知和实践体验，结合文献研究和专家函询，构建医务人员视角下的肿瘤患者安宁疗护人文关怀实践策略。该策略的构建旨在为医院管理者制定安宁疗护人文关怀实践路径提供参考，同时为临床医务人员提供具体的实践指导，进一步提升安宁疗护服务质量。 方法 （1）通过质性研究，采用目的抽样法和滚雪球抽样法，对包括临床医生、护士及医务社会工作者在内的肿瘤科医务人员进行半结构化访谈，以了解医务人员对肿瘤患者安宁疗护人文关怀的认知和实践体验。 （2）制定检索策略，在 Embase、PubMed、Web of Science、中国知网、万方医学等数据库，以及相关指南网站和专业网站上广泛检索关于肿瘤患者安宁疗护人文关怀实践的文献。依据制定的纳排标准进行文献筛选，使用Johns Hopkins 循证护理实践模式质量评价体系对文献进行评价。最后，对纳入的文献进行总结梳理形成实践策略的条目池，并在此基础上构建医务人员视角下肿瘤患者安宁疗护人文关怀实践策略的初稿。 （3）在实践策略初稿的基础上进行德尔菲专家函询，选择了来自安宁疗护、人文关怀、护理管理等不同领域的专家进行函询问卷的发放。通过对函询结果的统计分析，进一步修订和完善以确立实践策略的终稿。 结果 （1）质性研究共访谈了27名医务人员，归纳出3个主题和11个次主题：①医务人员实践的具体行为：病区关怀氛围的营造、良性医患互动的建立；②医务人员的实践理念发生转变：关注患者的整体需求、呼吁多学科间的团队合作、提倡实施早期干预和个性化照护、重视患者的自主选择权；③当下实践环境中积极和消极的实践因素共存：医务人员具有“想做好”的意愿、医务人员相关知识和技能的欠缺、现有的成本和支付机制存在不足、患者的认知和接受度不高、实践中缺乏具体可行的方案。 （2）通过文献检索，共检索到文献1920篇，严格遵循文献的筛选流程，剔除重复文献、主题不符合和质量评价过低的文献，最终纳入文献29篇。对纳入文献进行梳理和汇总形成实践策略的条目池，结合质性研究的结果，初步拟定一份具有2个一级条目、12个二级条目及97个三级条目的医务人员视角下肿瘤患者安宁疗护人文关怀实践策略初稿。 （3）专家函询部分共有 19 名专家完成了两轮函询。两轮函询的专家权威系数分别为0.867和0.934，由此可见，函询结果具有较高的权威性和可靠性。在第一轮函询中，条目重要性的变异系数为0~0.298，条目可行性的变异系数为0~0.317，其中有10个条目的重要性/可行性的变异系数＞0.25。第二轮函询中，条目重要性的变异系数为0~0.205，可行性的变异系数为0~0.155，所有条目的重要性/可行性变异系数均＜0.25。两轮函询的肯德尔系数分别是0.174~0.182和0.187~0.217，经检验后均有显著性，这表明专家协调程度较好。综合专家意见进行实践策略的修订和完善，最终确立了一份具有2个一级条目、12个二级条目及87个三级条目的医务人员视角下肿瘤患者安宁疗护人文关怀实践策略的终稿。 结论 本研究通过质性研究发现，团队合作是安宁疗护人文关怀临床实践的重要动力。与此同时，医务人员需要从整体关怀的角度出发，在舒适、沟通、情感等方面加强对患者及家属的支持。基于医务人员的临床实践现况，结合文献研究和专家函询的结果，最终形成一份科学实用的安宁疗护人文关怀实践策略。本实践策略将原本抽象的人文关怀转化为具体可行的实践条目，以期促进安宁疗护人文关怀实践的落实，从而提升安宁疗护服务的整体质量。
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