摘要
目的 本研究旨在分析甲状腺影像报告和数据系统（ACR-TIRADS，2017版）联合超声弹性成像（ultrasonic elastography, UE）对甲状腺结节良恶性及周围淋巴结转移的诊断价值。 方法 回顾性分析2020年06月至2021年06月于南京医科大学第二附属医院影像学检查发现甲状腺结节患者的临床资料。 纳入标准：①临床症状及影像学检查结果证实的甲状腺结节患者；②完善的临床及病理资料；③未曾在外院行甲状腺外科手术治疗。 排除标准：①甲状腺结节伴出血、甲状腺功能明显异常或使用影响甲状腺激素药物的患者；②严重的心、肺、肝、肾功能不全、造血功能障碍或其他严重疾病患者。 最终总共190例患者（316个结节）纳入本研究，包括男性患者 40 例，女性患者150例，年龄17～75（51.47±11.65）岁。针对这190例甲状腺结节患者的316个结节，根据影像学结果得出ACR-TIRADS风险分层和UE评分，以手术病理诊断结果为金标准，分别计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线并比较两种方法单独和联用对甲状腺结节良恶性及周围淋巴结转移的诊断价值。 结果 1. 本研究一共纳入了316个甲状腺结节，其中恶性结节99个（31.33%），良性结节217个（68.67%）。 2. ACR-TIRADS作为诊断标准时，其ROC曲线下面积（area under curve， AUC）为0.833；当选取ACR-TIRADS 4类为诊断切点时，其灵敏度和阴性预测值分别为81.82%和90.96%，特异度和阳性预测值分别为68.20%和54.67%。UE评分的AUC为 0.776；当选取UE评分3分为诊断切点时，其灵敏度和阴性预测值分别为80.81%和86.67%，特异度和阳性预测值分别为67.28%和52.98%。联合诊断的AUC为0.869；当选取ACR-TIRADS 4类和UE评分3分作为联合诊断切点时，其灵敏度和阴性预测值分别为80.81%和91.08%，且特异度和阳性预测值分别达到了85.25%和77.67%，联合诊断的特异度和阳性预测值显著高于ACR-TIRADS或UE评分。 3.恶性结节一共99个，其中有26个出现周围淋巴结转移（26.26%），当选取ACR-TIRADS作为诊断标准时，其AUC为0.672；诊断切点是ACR-TIRADS 5类，它的特异度和阳性预测值分别为82.47%和81.71%，但灵敏度和阴性预测值偏低，分别为46.15%和54.84%。UE评分的AUC为0.756；诊断切点是UE评分3分，其灵敏度和阴性预测值分别为73.08%和65.00%，且特异度和阳性预测值分别为68.42%和76.00%。联合诊断的AUC为0.796；联合诊断切点是ACR-TIRADS 5类和UE评分3分，灵敏度和阴性预测值分别为78.36%和71.21%，同时特异度和阳性预测值分别达到85.67%和84.33%。联合诊断的灵敏度和阴性预测值显著高于ACR-TIRADS，且特异度和阳性预测值显著高于ACR-TIRADS或UE评分。 4. MedCalc数据分析结果显示，各诊断方法之间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 ACR-TIRADS风险分层诊断甲状腺结节良恶性优于UE评分，而两者联用能提高诊断效能，并对恶性结节周围淋巴结转移具有较好的预测价值。
NETL