摘要
研究背景 围产期丧失是发生在妊娠中晚期或产后的流产、死胎、死产、因胎儿发育异常终止妊娠、或新生儿死亡。对女性而言是创伤经历，会产生强烈的情感冲击，损害心理健康，甚至会影响女性再妊娠时的心理状态。创伤后成长是个体对创伤事件进行抗争后体会到的自我认知、人际关系、人生哲学方面的成长，是积极心理学领域的重要概念。近年来有学者对经历流产、死胎、胎儿发育异常等不良妊娠事件的女性开展了相关研究，发现其创伤后成长处于中低水平，与个人认知、社会支持等因素有关。但现有研究并未完全纳入各类围产期丧失，对影响因素挖掘不够充分，且多用量性或质性单一方法，有必要进行更深入的探讨。 研究目的 1. 调查围产期丧失女性创伤后成长水平，分析可能影响女性创伤后成长的一般人口学因素、事件相关因素以及个体特征因素。 2. 构建结构方程模型，研究心理一致感、社会支持、应对方式、创伤后成长间的作用路径。 3. 通过质性访谈深入了解各类型围产期丧失女性创伤后成长的发生过程及原因，对量性研究进行解释及补充，为后期临床干预方案的探索寻找切入点。 研究方法 本研究采用顺序性混合研究法，共分为两部分。第一部分进行量性研究，采用便利抽样法，选取2020年8月~2021年2月在南京市妇幼保健院计划生育门诊复查的200名围产期丧失女性为研究对象。研究工具包括一般资料调查表、创伤后成长量表、心理一致感量表、社会支持量表、应对方式量表。使用SPSS25.0进行数据的录入和分析，使用均数±标准差进行统计描述，使用t检验、方差分析、多元线性回归分析探究各因素对创伤后成长水平的影响。最后使用AMOS25.0建立结构方程模型，探究心理一致感、社会支持、应对方式、创伤后成长间的作用路径并进行中介效应分析。 第二部分进行质性研究，根据量性研究结果设计访谈提纲，选取2021年3月~2021 年 7 月在南京市妇幼保健院计划生育门诊复查，且已获得创伤后成长（量表各条目均分＞3分）的围产期丧失女性开展描述性质性研究，采用半结构访谈法收集资料，共访谈12名女性。使用定向内容分析法整理访谈资料，对量性研究结果进行解释及补充。 研究结果 （1）围产期丧失女性创伤后成长总分为（57.75±12.84）分，条目均分（2.89 ±0.64）分，处于低水平。心理一致感总分（64.17±10.40）分，社会支持总分（36.65±8.01）分。200名女性中，有158人（79.0%）倾向于采取积极应对方式，42人（21.0%）倾向于采取消极应对方式。 （2）单因素分析结果：围产期丧失女性的年龄、文化程度、自评性格类型、围产期丧失原因、引产孕周、此次妊娠与胎儿互动情况、既往围产期丧失次数、间隔时间8个因素的创伤后成长得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （3）多元线性回归分析结果：年龄、围产期丧失原因、此次妊娠与胎儿互动情况、间隔时间、心理一致感总分、社会支持总分、应对倾向得分进入回归方程，共同解释了83.7%创伤后成长的变异量。 （4）结构方程模型结果：卡方自由度比（X2/df）为2.25，适配度指数（GFI）为 0.92，调整后适配度指数（AGFI）为 0.876，比较适配指数（CFI）为 0.946，近似误差均方根（RMSEA）为 0.079，各拟合指标符合要求，模型拟合度良好。 （5）中介效应分析结果：心理一致感在社会支持与创伤后成长之间存在部分中介效应，效应值为0.284，占总效应41.40%；心理一致感在应对倾向与创伤后成长之间存在部分中介效应，效应值为0.210，占总效应41.26%。 （6）通过描述性质性研究，共总结出2个主题：主题1：创伤后成长的发生过程，包括“多重挑战”、“反思原因接受创伤”、“回顾经历”、“成长出现”四个亚主题。其中“多重挑战”包括情感备受打击、身体生活失控、母亲角色空虚3个结果；“反思原因接受创伤”包括找到原因坦然接受、原因未明无奈接受2个结果；“回顾经历”包括进行意义挖掘1个结果；“成长出现”包括自我认知改变、人际关系改变、人生哲学改变3个结果。主题2：创伤后成长的影响因素，包括“内在因素”、“外来支持”两个亚主题。其中“内在因素包括”能够接受创伤恢复生活、愿意回顾创伤发现意义2个结果；“外来支持”包括以他人的情感支持为成长契机1个结果。 研究结论 1. 围产期丧失女性的创伤后成长处于低水平，年龄、围产期丧失原因、此次妊娠与胎儿互动情况、间隔时间是影响其创伤后成长的重要人口学及事件相关因素。 2. 围产期丧失女性的心理一致感、社会支持、应对倾向皆正向预测创伤后成长水平，是重要的个体特征因素。 3. 心理一致感在社会支持与创伤后成长间起部分中介作用，同时也在应对倾向与创伤后成长间起部分中介作用。医护人员应重视此人群的心理问题，重视个体的心理一致感水平，针对不同的个体特征构建精准干预方案。 4. “接受创伤恢复生活”、“回顾创伤发现意义”、“他人的情感支持”是围产期丧失女性创伤后成长发生的重要原因，这提示今后设计干预方案可从帮助个体接受创伤、挖掘意义及提供充分的情感认可及支持入手，促进个体良好应对创伤，缓解围产期丧失的负面影响。
NETL