摘要
由于当前传统医学模式的转变，“人文关怀”在医学领域中的作用愈加凸显，作为现代医疗事业重要组成部分的医务社会工作展现着突出的专业优势。临终患者医疗决策过程是其全医疗过程的缩影，在决策过程中产生的伦理问题受到了以患者为中心的医务社会工作者的关注。现有研究中关于临终患者医疗决策的研究涉及患者自主权、医疗决策质量与效果以及医护人员干预影响等方面。本文从医务社会工作视角出发，运用质性研究方法，研究临终患者医疗决策过程中与不同主体发生的医疗决策伦理问题的表现及其成因，并从社会工作视角出发，提出具有人文关怀的服务建议。本文旨在提升临终患者决策质量、促进医患沟通，改善临终患者的医疗体验和生存质量。 从2023年8月到2023年10月，笔者针对临终患者医疗决策过程中面临的伦理问题现象及成因进行了田野调查。以医务社会工作实习生的身份进入北京一家医院的缓和医学中心进行田野调查，笔者跟随缓和医学中心的主任医师、护士长、医务社工进行门诊、会诊，参与医联体病例讨论会，并在过程中进行质性研究，通过向患者、患者家属、社工、医护人员进行观察与访谈，收集到了大量的田野资料。调查资料显示，临终患者医疗决策过程之中，临终患者和不同主体之间产生了许多亟待解决的伦理问题。 本文认为，临终患者医疗决策的伦理问题主要体现在如何有效沟通建立信任关系与专业关系难题、患者知情权与病情保密冲突、患者自决权与家庭共同决策“家长主义”冲突以及法律体制局限，伦理问题产生的核心原因在于临终患者的个人意愿没有得到满足。与此同时，医务社会工作强调助人自助的价值观、关注临终患者的个人意愿与真实需求，在介入临终患者医疗决策伦理问题中具有其专业优势与价值。以社会工作为视角，参考整合实务观，构建包括微观、中观、宏观的三层级体系的优化路径，包括在微观层面中强调以患者为中心，尊重患者个人自主性解决临终患者医疗决策过程之中的伦理问题;在中观层面中注重发挥社会工作“多方协同、跨专业协作”的优势汇聚医学资源，链接各方资源优势有效促进安宁疗护制度的完善;在宏观层面上注重改善医疗伦理环境，完善安宁疗护模式。
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