摘要
目的:对上海中医药大学附属龙华医院肛肠科使用顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜治疗复杂性肛瘘的患者资料进行回顾性分析，并开展前瞻性、随机对照研究，针对低位经括约肌肛瘘患者，与经典肛瘘切开术进行疗效差异对比，评估疗效及安全性。 方法: 1. 采用回顾性研究，纳入2016年01月01日至2022年12月31日期间上海中医药大学附属龙华医院肛肠科就诊，并采用顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜治疗复杂性肛瘘的住院患者80例。收录并分析患者的人口学资料、术前资料、手术及术后相关资料、安全性指标及疗效评价资料，总结评价顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜技术的术后主要并发症及肛门功能情况，评价该术式的有效性、安全性。2. 开展前瞻性、随机对照研究，以2023年1月1日至2023年12月31日上海中医药大学附属龙华医院肛肠科就诊的低位经括约肌肛瘘患者为试验观察对象，采用顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜进行手术干预，选取经典肛瘘切开术进行对比，两组分别纳入32例患者，通过比较两组患者的临床资料，评价该手术干预方案对低位经括约肌肛瘘的有效性，并通过肛门直肠测压及Wexner评分评价手术方案对于肛门功能的影响。 结果: 1.回顾性收治上海中医药大学附属龙华医院肛肠科采用顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜治疗的复杂性肛瘘患者共80例，治愈率为90.0％。中位愈合时间为53.5天，其中应用顾氏外科深部置管联合负压吸引治疗的患者中位愈合时间为46.5天。68.8％的纳入病例为经括约肌肛瘘类型，且治愈率达到94.5％。平均VAS评分为3.4±1.7分，术后发热、排尿障碍发生率分别为3.8％、5.0％。内口切开患者和内口闭合患者治疗前后的肛门功能影响差异均无明显统计学意义（P＞0.05）;内口闭合组与内口切开组相比，治疗后的肛门功能差异存在统计学意义（P＜0.05）。 2.上海中医药大学附属龙华医院肛肠科收治低位经括约肌肛瘘患者64例，治疗组与对照组各32例。两组治愈率均为87.5％,差异无统计学意义。两组术后第1、3、5、7天的VAS疼痛评分差异均具有统计学意义（P＜0.01）;两组术后第3个月的肛门功能Wexner评分、肛管静息压、肛管最大收缩压差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论: 1.顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜治疗复杂性肛瘘的治愈率高于文献报道水平，可以作为经括约肌肛瘘的推荐手术方案之一。运用顾氏外科特色深部置管联合负压吸引技术能够促进创面愈合。 2.在术后并发症方面，顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜治疗术后VAS评分与文献中报道的数据相比略低，排尿障碍及发热等术后并发症发生率也较低。 3.在肛门功能方面，复杂性肛瘘患者治疗前后的肛门功能比较无明显影响;内口闭合处理创伤更小的同时兼顾肛门功能及疗效，是一种值得进一步探索的治疗方法。 4.顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜治疗低位经括约肌肛瘘与经典肛瘘切开术治愈率相当。但顾氏外科特色疗法联合肛瘘镜技术能够减少术后疼痛、更好地保留肛门括约肌功能，兼具微创性和有效性，是值得推广的一种术式。
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