摘要
研究目的 （1）明确糖尿病肾病患者的舌图像特征和口腔、肠道微生物的分布特征以及标志菌群，并探索它们之间的相关性。 （2）从气虚证、痰湿证、阴虚证不同证型分类角度，探索不同证型的糖尿病肾病患者的舌图像特征和口腔、肠道菌群分布特征及标志菌群。 研究方法 采用横断面研究方法对122例糖尿病肾病患者、120例单纯糖尿病患者以及44例对照组的舌图像、舌苔和粪便菌群进行舌图像特征和微生物分析。 （1）糖尿病肾病患者及不同证型的口腔、肠道菌群分布特征 明确糖尿病肾病患者口腔菌群、肠道菌群组成与单纯糖尿病患者及对照组的差异。对菌群采用16SrRNA测序，通过物种组成分析、Alpha多样性分析以及Beta多样性分析明确糖尿病肾病患者口腔和肠道菌群的分布特征;利用LEfSe分析和随机森林方法，明确糖尿病肾病患者以及不同中医证型的口腔和肠道中的关键微生物标志物。此外，研究还涉及分析糖尿病患者根据中医证型（如痰湿证、气虚证、阴虚证）分类时，舌苔和肠道菌群组成的差异，寻找中医证型与微生物群落结构之间的联系。 （2）糖尿病肾病患者及不同证型的舌象特征分别和口腔-肠道菌群的相关性 基于实验室前期舌诊分析技术对糖尿病肾病以及不同中医证型的舌图像特征进行分析，以发现其差异。对舌图像特征、标志口腔菌群和标志肠道菌群进行Spearman相关分析，发现舌图像特征与菌群的关联。 研究结果 （1）糖尿病肾病以及其不同证型的舌象特征 研究发现，与单纯糖尿病患者相比，糖尿病肾病患者的舌质纹理指标TB-MEAN指标显著升高（P＜0.05），TB-ASM指标显著降低（P＜0.05）;色空间指标TC-L、TC-Y指标显著升高（P＜0.05），TB-S指标显著降低（P＜0.05）;舌苔指数perAll指标显著升高（P＜0.05）。表明DKD患者舌质更粗糙，舌苔颜色更白且亮度增加。不同证型糖尿病肾病患者的舌苔指数Per-All、纹理指标TC-ASM及舌质颜色空间指标H、S、L、a、Y、Cr、舌苔颜色空间指标G、I、S、L、a、Y、Cr 比较，差异具有统计学意义（P＜0.001,P＜0.01,P＜0.05）。提示痰湿证的舌色偏青紫、舌苔更细腻，阴虚证的舌色更红绛、舌苔最少。这些舌象特征的变化为糖尿病肾病的诊断和治疗监测提供了重要的辅助信息，体现了中医望诊在现代医学诊断中的潜在价值。 （2）糖尿病肾病患者口腔、肠道标志菌群 糖尿病肾病患者差异口腔标志菌群为伯杰氏菌属A（Bergeyella_A）、保尔氏球菌属（Pauljensenia）、莫吉杆菌属（Mogibacterium）。差异肠道标志菌群为拟杆菌属H（Bacteroides_H）、劳森氏菌属（Lawsonibacter）、异普氏菌属（Alloprevotella）、副拟杆菌属 B（Parabacteroides B）。 研究结论 （1）糖尿病肾病患者、单纯糖尿病患者和对照组的舌象客观化数据存在一定差异，舌图像特征可以成为糖尿病肾病的辅助诊断依据。 （2）口腔、肠道菌群和舌象特征存在一定相关，菌群对糖尿病肾病和单纯糖尿病之间具有诊断价值，是潜在的早期辅助诊断指标。 （3）口腔、肠道菌群在糖尿病肾病不同证型中有着特异性菌群，是潜在的中医证型的辅助诊断指标。
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