摘要
目的 1.通过横断面研究调查老年人主动健康现状，探讨老年人主动健康水平的影响因素，为后续改善老年人主动健康水平展开护理干预提供相应的理论依据。 2.探讨并构建一个具有科学性的老年人八段锦运动方案，为下一步实施方案的干预研究提供依据。 3.将该老年人八段锦运动方案进行类试验研究，并评价其应用于老年群体的有效性和可行性，研究该运动方案对老年人主动健康等指标的影响，以期为八段锦在社区中的推广与实施提供实证参考。 方法 1.采用便利抽样法，对上海市两家社区卫生服务中心符合纳排标准的老年人进行问卷调查，调查工具包括自制的一般资料调查表、简易老年人主动健康生活评估量表、老年健康促进量表、中医健康素养量表。 2.通过文献研究法，对截至2022年12月发表的有关老年人八段锦运动的随机对照试验进行了筛选、评价和综合整理。初步构建老年人八段锦运动方案。 3.采取德尔菲专家咨询法，对老年人八段锦运动方案初稿进行修订，最终形成老年人八段锦运动方案。 4.采用类试验研究，选取上海市某一社区卫生服务中心符合纳排标准的80位老年人作为研究对象，按其招募时间进行分组，试验组和对照组各40人。对照组老年人进行常规的饮食及药物等健康教育，并保持原有的生活习惯（用药、饮食等），试验组老年人在对照组的基础上，采用老年人八段锦运动方案进行干预。干预周期为12周，研究人员分别在基线时、干预12周结束时收集简易老年人主动健康生活评估量表、老年健康促进量表、中医健康素养量表以及血压、血糖等结果，采用描述性分析、卡方检验、T检验或秩和检验等方法对比分析八段锦运动对老年人主动健康水平的影响。 结果 1.对257名老年人的主动健康水平进行调查，仅有118名（45.9％）老年人达到主动健康水平，主动健康水平总得分为（6.31±2.04）,对不同人口学资料进行卡方检验，结果表明年龄、受教育程度、婚姻状况等8个方面存在统计学意义(P＜0.05),多因素Logistic回归分析结果表明年龄、受教育程度、运动锻炼频率、运动时长、健康促进行为是老年人主动健康水平最主要的影响因素(P＜0.05)。 2.共检索到900篇文献，最终纳入14篇文献，形成老年人八段锦运动方案及流程图初稿。初稿的内容包括健康档案建立、健康风险因素评估、八段锦运动干预、跟踪管理和健康管理效果评价四个方面。 3.对初稿进行德尔菲专家咨询，共进行两轮专家咨询。第一轮第二轮共发放18份问卷，回收18份，回收率为100％。两轮专家权威系数为0.806,两轮专家咨询中各级指标的变异系数均小于0.25,肯德尔和谐系数P均＜0.05。研究者对专家意见进行讨论和修订，最终形成老年人八段锦运动方案终稿。 4.老年人八段锦运动方案应用效果结果 (1)有效性指标:①主动健康水平:3个月干预结束后试验组老年人主动健康水平达标率为82.5％,对照组老年人达标率为12.5％,差异具有统计学意义(x2=39.298,P＜0.001)。②健康促进水平:干预结束后组间比较结果显示，进行功法干预的试验组老年人健康促进水平总分及健康习惯、社区参与以及规律运动维度得分优于对照组，在健康责任、健康饮食和口腔保健方面的差异无统计学意义(P＞0.05)。干预前后差值组间比较也发现除了在健康责任、健康饮食和口腔保健维度方面，在总分及其他维度得分均优于对照组(P＜0.05)。组内比较显示:试验组老年人在健康促进水平的总分及各维度上干预前后均有统计学差异(P＜0.05)。③中医健康素养水平:干预后组间比较结果表明，干预后试验组中医健康素养水平在总分及认知能力、评价能力、应用能力、道德维度方面与对照组相比，差异存在统计学意义(P＜0.05)，在获取能力上差异无统计学意义(P＞0.05)。计算干预前后得分差值发现:除在获取能力维度，在总分及其他维度方面试验组比对照组表现出更明显的改善作用(P＜0.05)。组内比较发现:干预结束后试验组在总分及其各维度得分上均有明显改善(P＜0.05)。④血压、血糖水平:组内比较发现，试验组老年人的血压在干预后有明显改善(收缩压:P＜0.001,舒张压:P＜0.05)，以及餐后2h血糖有所改善，差异存在统计学意义(Z=-2.957,P＜0.05)。干预前后差值比较发现，试验组老年人的收缩压和餐后2h血糖的改善程度较对照组明显(P＜0.05)。 (2)可行性指标:包括运动自我效能、依从性、长期参与意愿、满意度及安全性指标。①干预结束后，试验组老年人运动自我效能得分与干预前比较差异存在统计学意义(P＜0.05);②试验组40名老年参与者中有34人运动完成率＞75％，依从性较好;③试验组功法运动长期参与意愿量表条目均分为4.16±0.05,④老年人对方案满意度条目均分为4.73±0.02,4名社区护士对该方案满意度的条目均分为4.6,均处于较高水平;试验组在干预期间未出现持续性肌肉疼痛、肌肉拉伤、跌倒、骨折等不良反应，不良反应发生率为0％。 结论 1.调查显示老年人整体的主动健康水平不高，护理人员需要加强对老年人主动健康水平的重视，并针对其主要的影响因素年龄、受教育程度、运动锻炼频率、运动时长、健康促进行为实施针对性的干预。 2.基于文献研究和德尔菲专家咨询法构建的老年人八段锦运动方案具有一定的科学性和可靠性，能够用于指导社区老年人进行运动锻炼，以提升老年人主动健康。 3.12周的八段锦运动方案干预可提高老年人主动健康水平，更好的维持老年人身体健康状况，且安全性好，老年人对八段锦运动方案的接受度较高，建议社区推广。
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