摘要
[研究目的] （1）调查老年人智能手机使用与认知功能现状，探讨智能手机使用与轻度认知障碍（Mild Cognitive Impairment,MCI）的相关性，明确智能手机使用在MCI预防和干预中的应用价值，为延缓老年人认知功能衰退提供新思路。 （2）以计划行为理论为指导，通过半结构式访谈了解MCI老年人智能手机使用的影响因素，构建智能手机使用干预方案并探讨该方案在MCI老年人中的可行性，为制定MCI早期干预措施提供参考。 [研究方法] （1）采用便利抽样法，自2023年3月～8月选取南京市2个社区（广志社区、亚东社区）的446名社区老年人进行现场调查。采用一般资料调查表、老年人智能手机调查问卷、北京版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表（MMSE）、日常生活活动能力量表（ADL）、临床痴呆评定量表（CDR）、老年抑郁量表（GDS-15）调查社区老年人的认知功能和智能手机使用情况，采用Logistic回归、多元线性回归分析智能手机使用年限、使用时长、使用多样性以及使用类型与MCI的相关性。 （2）采用半结构式访谈法，探讨MCI老年人智能手机使用的影响因素。通过目的抽样法，2023年8月～10月以最大变异选取前期调查中符合纳排标准的15名MCI老年人，借鉴计划行为理论制定访谈提纲，采用定向内容分析法对访谈资料进行编码和整合，了解MCI老年人智能手机使用的促进和阻碍因素。 （3）结合前期调查和文献回顾结果，以计划行为理论为指导制定MCI老年人智能手机使用干预方案。2023年12月～2024年1月，选取前期现场调查及社区招募中符合纳入标准的14名社区MCI老年人为研究对象，开展智能手机使用干预，共包含在线社交、移动支付等8个主题，每周1次，每次1～2h。干预结束后通过保留率、完成率、满意度以及参与者的真实干预体验评估方案的可行性和可接受性，采用智能手机使用能力问卷、MoCA、MMSE、ADL、GDS-15进行方案的初步效果评价。 [研究结果] （1）现场调查结果 ①与认知正常组相比，MCI组的老年人智能手机使用率低、智能手机使用年限较短、使用多样性较低（P＜0.001）,两组每日使用时长比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。就使用类型而言，MCI组在线社交、信息获取、休闲娱乐和日常工具类功能的使用程度均低于认知正常组(P＜0.001)。 ②Logistic回归分析表明，智能手机使用(OR=0.525,95％CI=0.291～0.950)是MCI的独立保护因素。在使用智能手机的老年人中，智能手机使用年限(＞5～10年:OR=0.567,95％CI=0.335～0.960;＞10 年:OR=0.384,95％CI=0.211～0.698)与更低的 MCI 风险有关，在使用时长方面，每日使用时长与MCI无关(P＞0.05);在使用多样性方面，使用更多功能数量(5～8:OR=0.354,95％CI=0.198～0.633;≥9:OR=0.160,95％CI=0.076～0.337)的老年人患有MCI的风险低;在使用类型方面，使用在线社交(OR=0.508,95％CI=0.300～0.862)、信息获取(OR=0.576,95％CI=0.382～0.869)程度较高的老年人MCI患病风险低。 ③多元线性回归结果表明，智能手机使用年限越长(＞5～10年:β=0.698,95％CI=0.018～1.378;＞10年:β=1.379,95％CI=0.635～2.124)认知功能越好;在使用时长方面,相较于每日使用＞0～2h者，每日使用＞2～4h(β=0.814,95％CI-0.090～1.538)对认知功能有积极影响，但每日使用时长＞4h时，智能手机使用与认知功能的正相关关系不再显著;在使用多样性方面，使用更多功能数量与较高的认知功能得分相关(5～8:β=1.457,95％CI=0.752～2.161;≥9:β=2.836,95％CI=1.977～3.696);在使用类型方面，在线社交(β=1.104,95％CI=0.568～1.639)、信息获取(β=0.834，95％CI=0.362～1.305)以及日常工具(β=0.304,95％CI=0.044～0.563)的使用程度与更好的认知功能有关，休闲娱乐使用与认知功能无关。 (2)半结构式访谈结果 以计划行为理论为框架，分析出与MCI老年人智能手机使用促进及阻碍因素相关的主题，归纳出3个主题和10个亚主题。主题和亚主题依次为:①对智能手机使用的积极和消极态度(感知有用性、感知易用性、感知的风险);②社会支持影响智能手机使用行为(家庭成员支持、同伴影响、社区支持);③阻碍智能手机使用的因素(记忆力下降、身体机能衰退、数字知识和技能不足、自我效能感低)。 (3)可行性研究结果 以计划行为理论为指导的智能手机使用干预方案在MCI老年人中具有一定的可行性。共纳入14名MCI老年人，干预过程中共1名参与者脱落，总体完成率为92.86％,在干预过程中，92.30％的参与者能够参加8次面对面培训，84.61％的参与者能够完成自我训练任务，该方案具有较好的可行性。参与者对整个干预过程的满意率为92.3％～100％,通过访谈发现，智能手机使用干预在MCI老年人中具有较好的可接受性。干预结束后，参与者的智能手机使用能力有所提升，MoCA总分、视空间与执行功能、注意力与计算力和延迟回忆能力有增加趋势，GDS-15得分有降低趋势。 [研究结论] (1)智能手机使用是MCI的保护因素，智能手机使用从年限、每日使用时长、使用多样性以及使用类型等多个维度影响认知功能。 (2)以计划行为理论为指导的智能手机使用干预在MCI老年人中具有较好的可行性，可为今后制定借助数字设备和互联网技术的MCI干预措施提供参考。
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