摘要
研究一分化型甲状腺癌术后复发的危险因素分析 目的:分析分化型甲状腺癌(Differentiated Thyroid Cancer,DTC)术后复发的临床病理特点，筛选出与其相关的危险因素，并总结复发的区域规律，构建并评价复发风险因素预测模型。 方法:选取2022年01月～2023年12月在南京中医药大学附属中西医结合医院甲乳外科门诊随访复发的114例DTC术后患者，纳入复发组;同期随访过程中未复发DTC术后患者，按照随机数字法抽取 114例纳入未复发组，分析其复发的区域分布规律;应用COX比例风险模型，分析并比较DTC术后复发的临床病理特点，并构建DTC术后复发危险因素的列线图预测模型，绘制无复发生存曲线，采用C-index、区分度、校准曲线、临床决策曲线等方法，评估预测模型的准确性。 结果: 共纳入228例DTC患者，其中甲状腺乳头状癌224例(98.25％)，甲状腺滤泡癌4例(1.75％)。男性64例，占比28.07％,女性164例，占比71.93％。截止至随访结束，复发组114例，均为结构性复发，1例远处转移，无患者死亡。腺叶切除术后41例患者对侧出现复发结节，3例患者同侧出现复发结节;甲状腺全部切除术后70例患者均为颈部淋巴结出现复发，且最容易转移至Ⅱ～Ⅲ区，其次是Ⅳ～Ⅴ区，最后是Ⅵ区。未复发组114例，经术后随访动态疗效评估血清学、影像学均无异常。 经COX比例风险单因素、多因素统计分析基线资料，得出直径≥1.5cm(HR=1.648,P=0.015)、侧区淋巴结转移(Lateral Lymph Node Metastases,LLNM)(HR=1.965,P=0.049)、侧区阳性淋巴结转移率(Lateral lymph node metastases ratio,LNR)≥0.2(HR=2.219,P=0.004)、术后血清促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)≥2.3uIU/mL(HR=2.049,P=0.001)是DTC术后复发的独立危险因素(P＜0.05)。据此建立的DTC术后复发危险因素的列线图预测模型经评估得出C-index为0.810,预测1、3、5年无复发生存率的(Receiver Operating Characteristic,ROC)受试者工作曲线，(Area Under Curve,AUC)曲线下面积分别为 0.78、0.81和0.66。构建列线图模型的1、3、5年的校准曲线，显示无复发生存期与真实生存期的拟合程度良好。建立1、3、5年的预后(Decision Curve Analysis,DCA)曲线，与单独的一个因素相比，此预测模型更有利于患者的临床受益。基于列线图计算出风险评分中位数，K-M生存分析显示，134例高风险组与94例低风险组的无复发生存率有显著差异(P＜0.001)。 结论: 1.肿瘤直径≥1.5cm、LLNM转移、LNR≥0.2、TSH≥2.3uIU/mL是DTC术后复发的独立危险因素(P＜0.05)，无复发生存率较低，容易复发。 2.本研究建立的DTC术后复发危险因素的列线图模型有较准确的预测能力。 研究二分化型甲状腺癌患者术后复发证型分布的临床研究 目的:通过门诊随访调查，记录并收集DTC患者术后中医证型分布规律，同时探讨DTC术后复发与中医各证型之间的相关性。 方法:收集自2022年01月～2023年12月在南京中医药大学附属中西医结合医院甲乳外科门诊随访复发的114例DTC术后患者，纳入复发组;同期随访过程中未复发DTC术后患者，按照随机数字法抽取 114 例纳入未复发组。基于文献研究和临床观察，制定《中医症状采集表》，总结DTC术后患者的中医证型分布，探讨DTC术后复发患者与中医各证型之间的相关性。 结果: 纳入的228例患者中，其中，复发组114例，未复发组114例。男性64例，占比28.1％,女性164例，占比79.1％。年龄＜55岁的年龄195例，占比85.5％,≥55岁的33例，占比15.5％。其中医证型分布为肝郁气滞证的患者60例，占比26.32％,瘀热伤阴证54例，占比23.68％,阴虚火旺证51例，占比22.37％,寒痰凝滞证25例，占比10.96％,正气亏虚证23例，占比10.09％,痰结血瘀证15例，占比6.58％。单因素分析表明DTC术后各中医证型与性别分布(P=0.001)、年龄分布(P=0.001)之间存在相关性，女性患者多表现为肝郁气滞证，男性患者多表现为阴虚火旺证、正气亏虚证。年龄＜55岁患者多表现为肝郁气滞证，年龄≥55岁患者多表现为寒痰凝滞证。家族史分布（P=0.878)、肿瘤直径(P=0.260)、合并桥本氏甲状腺炎(Hashimoto's Thyroiditis,HT)(P=0.422)、外侵(P=0.506)、双侧癌(P=0.102)、多灶(P=0.091)、中央区淋巴结(Central Lymph Node Metastases,CLNM)转移(P=0.996)、LLNM 转移(P=0.256)、术后血清 TSH(P=0.396)、131I 治疗(P=0.051)等与各中医证型无明显相关性。DTC术后复发患者与中医各证型之间也无明显相关性(P=0.224)。复发组中医证型多表现阴虚火旺证，而未复发组多表现为肝郁气滞证。 结论: 1.DTC术后中医证型分布以肝郁气滞证、瘀热伤阴证居多，其次是阴虚火旺证、寒痰凝滞证、正气亏虚，最后是痰结血瘀证。 2.DTC患者术后中医证型与性别、年龄具有相关性，女性患者多表现为肝郁气滞证、阴虚火旺证，男性患者各证型分布较均匀。年龄＜55岁患者多表现为肝郁气滞证、瘀热伤阴证，年龄≥55岁患者多表现为寒痰凝滞证、阴虚火旺证。 3.DTC术后中医证型分布与家族史、肿瘤直径、合并HT、外侵、双侧癌、多灶、CLNM转移、LLNM转移、术后血清TSH等临床资料无明显相关性。 4.DTC术后复发患者与各中医证型分布也无明显相关性。
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