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北京大学学报（医学版）
北京大学
北京大学学报（医学版）

北京大学

韩启德

双月刊

1671-167X

xbbjb2@bjmu.edu.cn

010-82801551

100191

北京海淀区学院路38号

北京大学学报（医学版）/Journal Journal of Peking University(Health Sciences)CSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本学报由北京大学主办，是国内外公开发行的综合性医药卫生学术期刊。是中国科技论文统计与分析刊源数据库、中国科学引文数据库、中国核心期刊要目总览（第3版）和中国生物医学称盘数据库核心期刊。本刊报道基础、临床、预防医学、药学等领域的新成果、新技术、新经验。主要栏目：述评、专论、科研快报、论著、研究工作综述、临床病理（病例）讨论、技术方法、讲座。
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    经皮微通道-微电子肾镜-微超声探针碎石术治疗1.5～2.5 cm肾结石的疗效和安全性

    王明瑞刘军熊六林于路平...
    605-609页
    查看更多>>摘要：目的:探讨经皮微通道-微电子肾镜-微超声探针碎石术(mini-track,mini-nephroscopy and mini-ultrasonic probe percutaneous nephrolithotomy,3mPCNL)治疗 1.5～2.5 cm 肾结石的有效性和安全性.方 法:回顾性分析 2023年11月至2024年1月共25例在北京大学人民医院行超声引导下3mPCNL的1.5～2.5 cm肾结石患者的围手术期资料和术后随访资料,匹配同时期内25例接受标准通道经皮肾镜碎石术(standard percutaneous nephrolithotomy,sPCNL)的1.5～2.5 cm肾结石患者,按照两组患者结石最大径差值的绝对值≤1 mm的标准进行一对一匹配,对比两种治疗方式的手术时间、肾功能改变情况、术后无石率、血红蛋白改变情况以及并发症率,进而初步分析3mPCNL治疗1.5～2.5 cm肾结石的有效性和安全性.结果:3mPCNL组和sPCNL组患者在平均年龄、术前中位血肌酐、术前平均血红蛋白、术前平均红细胞压积、中位结石最大径和中位结石CT密度值之间的差异均无统计学意义,两组全部为单发结石.3mPCNL组患者的中位手术时间为60.0(45.0～110.0)min,与sPCNL组相比差异无统计学意义,全部为单通道手术.3mPCNL组术后平均血红蛋白为(115.3±15.5)mmol/L,与术前相比差异无统计学意义,平均血红蛋白降低值与sPCNL组相比差异无统计学意义[(9.5±2.2)mmol/L vs.(10.1±1.9)mmol/L].3mPCNL组术后平均红细胞压积为(28.0±5.2)％,与术前相比差异有统计学意义(t=2.414,P=0.020),平均红细胞压积降低值与sPCNL组相比差异无统计学意义(2.3％vs.2.7％).3mPCNL组术后中位血肌酐为74.0(51.0～118.0)μmol/L,与术前相比差异有统计学意义(Z=-2.980,P=0.005).3mPCNL组和sPCNL组术后无石率分别为96.0％和97.3％,术后平均住院时间分别为(4.3±1.4)d和(5.5±2.0)d,差异有统计学意义(t=0.192,P=0.025).1例sPCNL组患者拔除肾造瘘管后出现大量出血,行选择性肾动脉栓塞治疗后好转;1例3mPCNL组患者出现轻度肾周血肿,行保守治疗后好转,其余患者均未见并发症.结论:3mPCNL治疗1.5～2.5 cm肾结石可以达到与sPCNL相当的有效率,可以在较短的手术时间内获得理想的术后无石率,且手术相关并发症率较低.

    肾结石微电子肾镜微超声探针泌尿外科手术

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    甘油三酯葡萄糖指数与男性肾结石风险的关联

    郑生旗花天池殷桂草张伟...
    610-616页
    查看更多>>摘要：目的:评估甘油三酯葡萄糖(triglyceride-glucose,TyG)指数与肾结石风险间的关联性,并探讨在不同人群中的效应差异.方法:通过横断面研究分析84 968名成年体检者的受检记录,将体检者根据TyG指数分为三个分位组(低、中、高).采用多因素Logistic回归模型评估TyG指数与肾结石风险之间的关联,使用分段线性回归模型探讨TyG指数与肾结石风险之间的非线性剂量-反应关系,并进行亚组分析以探究不同人群中的效应差异.结果:随着TyG指数的增加,肾结石的患病率呈上升趋势,从低TyG指数组的4.36％增加到高TyG指数组的8.96％(P＜0.001).在调整了多种因素后,中、高TyG指数组的男性与低TyG指数组男性相比,肾结石的风险分别增加了1.18 倍(95％CI:1.07～1.31,P=0.002)和 1.29 倍(95％CI:2.08～2.47,P＜0.001).然而,在女性中,这一关联在调整后并不显著(OR=0.98,95％CI:0.82～1.16,P=0.778).非线性分析显示,在男性中,TyG指数在8.98的折点以下存在显著关联(OR=1.40,95％CI:1.24～1.58,P＜0.001),而在该折点及以上则不显著(OR=0.91,95％CI:0.78～1.06,P=0.24).亚组分析表明,TyG指数与肾结石风险之间的关系在不同年龄、不同BMI和高血压状态下均较为稳定.结论:TyG指数与男性肾结石风险呈正相关,且这种关系表现为非线性剂量-反应关系;TyG指数有助于识别高风险的肾结石男性患者,但需进一步探讨其潜在机制及在不同人群的普遍性.

    肾结石甘油三酯葡萄糖指数代谢综合征胰岛素抵抗

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    肾血管平滑肌脂肪瘤伴下腔静脉瘤栓的临床诊治

    陈克伟刘茁邓绍晖张帆...
    617-623页
    查看更多>>摘要：目的:总结肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)合并下腔静脉(inferior vena cava,IVC)瘤栓患者的临床特点,并探讨该类患者行肾部分切除术和瘤栓取出术的可行性.方法:选取北京大学第三医院泌尿外科2014年4月至2023年3月诊断为RAML合并IVC瘤栓患者的病例资料进行回顾性分析,记录人口统计学和围手术期资料,包括年龄、性别、手术方式、随访时间等,并比较经典型血管平滑肌脂肪瘤(classical angiomyolipoma,CAML)合并IVC瘤栓患者与上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)合并IVC瘤栓患者的临床特点.结果:共纳入11例患者,其中CAML合并IVC瘤栓患者7例,EAML合并IVC瘤栓患者4例.女性9例(9/11,81.8％),男性 2 例(2/11,18.2％),平均年龄(44.0±17.1)岁.9 例患者(9/11,81.8％)出现临床症状,包括腰痛、血尿、腹部包块等局部症状及体质量减轻、发热等系统性症状,2例(2/11,18.2％)RAML合并IVC瘤栓患者没有出现临床症状,由体检发现.11例患者中10例行根治性肾切除术伴IVC瘤栓取出术,其中开腹手术3例(3/10,30.0％),腹腔镜手术2例(2/10,20.0％),机器人辅助腹腔镜手术5例(5/10,50.0％);另外1例患者行开放性肾部分切除术和瘤栓取出术.EAML合并IVC瘤栓的患者相较于CAML合并IVC瘤栓患者出现系统性临床症状(100％vs.0％,P=0.003)的比例更高,术中出血量[400(240,3 050)mL vs.50(50,300)mL,P=0.036]更多,并且出现肿瘤坏死(75％vs.0％,P=0.024)的比例更高,但手术时间[(415.8±201.2)min vs.(226.0±87.3)min,P=0.053]两组间差异无统计学意义.结论:与CAML伴IVC瘤栓患者相比,EAML伴IVC瘤栓患者出现系统性症状和肿瘤坏死的比例更高.此外,对于特定的CAML伴IVC瘤栓患者可以进行肾部分切除术和瘤栓取出术以更好地保留肾功能.

    肾血管平滑肌脂肪瘤瘤栓肾部分切除术瘤栓取出术

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    伴静脉癌栓的肾上腺皮质癌的临床治疗及预后

    刘帅刘磊刘茁张帆...
    624-630页
    查看更多>>摘要：目的:分析肾上腺皮质癌伴静脉癌栓患者的临床病理特征、预后,并总结手术治疗经验.方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2018-2023年接受手术治疗的肾上腺皮质癌患者的相关数据,将其分为伴静脉癌栓组和不伴静脉癌栓组.采用Wilcoxon秩和检验比较定量变量,卡方检验/Fisher精确检验比较分类变量,采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果:共纳入27例肾上腺皮质癌患者,其中11例(40.7％)伴静脉癌栓,包括8例女性,3例男性,中位年龄49(36,58)岁,中位体重指数26.0(24.1,30.4)kg/m2;7例初诊时有症状,6例有高血压病史,2例皮质醇水平增高;中位肿瘤直径9.4(6.5,12.5)cm.3例肿瘤侧别为左侧,其中1例局限在左肾上腺中央静脉未侵入左肾静脉,2例癌栓生长达肝下下腔静脉;8例肿瘤侧别为右侧,其中1例在右肾上腺中央静脉未侵入下腔静脉,4例侵入肝下下腔静脉,3例生长达肝后下腔静脉.10例患者为欧洲肾上腺肿瘤研究协作网(European Network for the Study of Adrenal Tumors,ENSAT)临床分期Ⅲ期,1例为Ⅳ期.手术方式为开放手术6例,单纯腹腔镜手术者4例,机器人辅助腹腔镜手术1例;2例切除同侧肾脏;中位手术时间332(261,440)min,术中中位出血量900(700,2 200)mL,术后中位住院时间9(5,10)d;中位生存时间24.0个月,中位复发时间7.0个月,16例不伴静脉癌栓患者均未达到中位生存时间和中位复发时间.与不伴静脉癌栓组相比,静脉癌栓组有更差的3年总体生存(overall survival,OS)率(71.4％vs.40.9％;Log-rank,P=0.038)和 2 年无复发生存(recurrence-free survival,RFS)率(53.7％vs.9.1％;Log-rank,P=0.015).结论:肾上腺皮质癌伴静脉癌栓患者预后较差,肾上腺肿瘤切除术和静脉癌栓取出术治疗该疾病安全有效.

    肾上腺皮质癌癌栓临床病理特征预后

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    经食管超声心动图在肾切除术联合Mayo Ⅲ～Ⅳ级静脉瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用

    杨捷冯杰莉张树栋马潞林...
    631-635页
    查看更多>>摘要：目的:比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在肾切除术联合下腔静脉MayoⅢ～Ⅳ级瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用.方法:纳入2022年1月至2024年2月在北京大学第三医院行根治性肾切除联合Mayo Ⅲ～Ⅳ级瘤栓取栓手术的患者28例,其中,机器人手术16例,腹腔镜手术2例,开腹手术10例,收集患者的各项临床资料进行分析比较.结果:机器人手术的患者中有9例采用TEE,其中7例术中TEE影像结果较术前发生变化,包括2例术中TEE提示瘤栓进入右心房,2例显示下腔静脉瘤栓由Mayo Ⅲ级升至Ⅳ级,3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,及时调整了手术方案;开腹手术的患者中有6例采用TEE,其中4例术中TEE提示Mayo分级较术前发生变化,包括3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,1例提示瘤栓伴血栓形成,调整了手术方案,旷置或节段性切除瘤栓;腹腔镜手术的2例患者未采用术中TEE.术中采用TEE的作用包括开腹手术术中探查结合TEE监测瘤栓切除过程,机器人手术完全通过TEE监测瘤栓脱出,术中TEE还实时监测患者循环状态和心脏功能变化.结论:肾切除术联合MayoⅢ～Ⅳ级瘤栓取栓术的不同术式中,术中 TEE均可再次确定瘤栓分级、粘连程度,并实时动态跟踪取栓过程,监测患者循环状态和心脏功能变化,具有重要的辅助作用,但其临床应用仍不足,建议这类手术均采用术中TEE.

    经食道超声心动图MayoⅢ～Ⅳ级瘤栓肾切除术血栓切除术

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    6例肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓的诊治

    王滨帅邱敏张前进田茂锋...
    636-639页
    查看更多>>摘要：目的:回顾和分析肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓患者的临床诊治过程,随访患者的生存预后,为疾病的诊治提供帮助.方法:收集2016年6月至2022年6月在北京大学第三医院诊断为肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓患者的临床资料,包括一般资料、手术资料和术后病理资料,电话随访患者预后情况,分析诊治过程对疾病预后的影响.结果:患者6例,其中男性1例、女性5例;左肾肿物4例,右肾肿物2例;确诊时中位年龄28岁(16～52岁);影像学表现均为外生性肿瘤,内部存在坏死组织及出血;平均肿瘤最大直径为12.6 cm,平均瘤栓长度为7.8 cm;4例行开放手术,2例行腹腔镜手术;术后病理结果均为肾尤文肉瘤,免疫组织化学结果中3例CD99(+),2例FLI-1(+),1例CD99、FLI-1(-);术后接受化疗(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱/异环磷酰胺、依托泊苷方案)3例,化疗联合放疗1例,未行放化疗2例;术后6例平均总体生存率(overall survival,OS)为37个月,接受化疗的4例患者平均术后OS(47个月)显著高于未行化疗的2例患者(16个月,P=0.031).结论:肾尤文肉瘤伴静脉瘤栓临床罕见,年轻女性患者多发,手术难度大,预后不良,手术切除加辅助放化疗可提高患者OS.

    肾肿瘤尤文肉瘤静脉瘤栓

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    机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄

    应沂岑杜毅聪李志华张一鸣...
    640-645页
    查看更多>>摘要：目的:探讨机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄的可行性、安全性及有效性.方法:收集2022年7月至2023年1月于北京大学第一医院泌尿外科和北京市健宫医院泌尿外科收治的20例行机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管上段狭窄患者的临床资料,记录并分析术中情况、术后并发症及随访资料.结果:本研究包含14例男性和6例女性,平均年龄(41±11)岁(范围19～60岁),平均体重指数(24.3±3.6)kg/m2(范围18.2～31.8 kg/m2).左侧9例,右侧11例,所有患者的狭窄部位均位于输尿管上段(包含肾盂-输尿管连接部).平均术前血肌酐(92.2±23.3)µmol/L(范围49.2～138.9 µmol/L),平均输尿管狭窄长度为(2.8±0.9)cm(范围1.0～4.0 cm).20例患者中10例患者既往接受过失败的重建手术,12例患者术中接受了输尿管后壁加强吻合.平均获取颊黏膜补片长度为(3.1±0.6)cm(范围2.0～4.3 cm),中位宽度为1.5 cm(范围1.0～2.0 cm).中位手术时长154 min(范围113～300 min),中位术中估计出血量45 mL(范围0～100 mL).中位术后住院日为4 d(范围4～14 d).平均术后随访时间(15.0±1.7)月(范围12.5～17.9月),手术成功率为100.0％.术后11例患者报告了颊黏膜取材部位的轻度不适,2例患者术后出现泌尿系感染,其他7例没有报告术后并发症.术后6个月复查血肌酐,为(90.9±23.9)μmol/L(范围60.0～153.0 μmol/L).结论:机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄疗效满意,无严重并发症发生,具有较好的可行性、安全性和有效性,但需大样本研究及长时间随访评估其远期疗效.

    机器人手术输尿管狭窄颊黏膜修复外科手术

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    构建显微精索手术治疗精索疼痛的术后疼痛缓解预测模型

    何海龙李清徐涛张晓威...
    646-655页
    查看更多>>摘要：目的:探讨影响显微精索手术疗效的相关因素,构建采用显微精索手术治疗精索疼痛的术后疼痛缓解预测模型.方法:回顾性分析2015年10月至2023年4月就诊于北京大学人民医院泌尿外科的324例精索疼痛患者的临床资料,患者均行显微精索手术.采用Lasso回归筛选临床预测变量,通过Logistic回归构建显微精索手术后精索神经痛有效缓解的临床预测模型并绘制列线图,采用Bootstrap法进行模型的内部验证,评估模型的预测能力和临床实用性.结果:采用Lasso回归和Logistic回归筛选出年龄(OR=1.081,95％CI:1.033-1.137,P=0.001)、患者健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)评分(OR=0.906,95％CI:0.768～1.048,P=0.04)、广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder-7,GAD-7)评分(OR=0.759,95％CI:0.627～0.900,P=0.003)、慢性疼痛时间(OR=1.070,95％CI:1.028～1.127,P=0.002)和曲张精索静脉内径(OR=0.150,95％CI:0.072～0.282,P＜0.001)这5个临床指标是精索静脉曲张相关精索疼痛患者术后疗效的独立影响因素;年龄(OR=1.092,95％CI:1.033～1.163,P=0.003)、PHQ-9(OR=0.837,95％CI:0.717～0.959,P=0.016)、GAD-7(OR=0.785,95％CI:0.648～0.922,P=0.007)和慢性疼痛时间(OR=0.925,95％CI:0.876～0.971,P=0.002)是特发性精索疼痛患者术后疗效的独立影响因素.基于上述临床治疗构建模型并绘制列线图,受试者工作特征曲线下面积分别为0.909(精索静脉曲张组)和0.913(特发性精索疼痛组),模型内部验证的一致性指数分别为0.93(精索静脉曲张组)和0.94(特发性精索疼痛组),说明该模型具有良好的预测能力.结论:基于年龄、疼痛病程时间、PHQ-9评分、GAD-7评分和曲张的精索静脉内径构建的术后疗效预测模型具备良好的预测能力和临床适用性,可用于临床实践.

    精索疼痛精索静脉曲张去神经支配预测模型

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    带线输尿管支架自排技术在肾移植受者中的效果及安全性

    杨文博余磊张维宇徐涛...
    656-660页
    查看更多>>摘要：目的:探讨采用带线输尿管支架自排技术完成肾移植术中输尿管支架置入的临床安全性和有效性.方法:本研究为前瞻性队列研究,研究对象为2022年11月至2024年1月就诊于北京大学人民医院泌尿外科的肾移植受者,根据情况将其分为带线输尿管支架组和膀胱镜组.带线输尿管支架组术中输尿管支架膀胱端采用2-0慕丝线20～30 cm挂线,术后第9天拔出导尿管时,输尿管支架末端的挂线随尿液排出尿道口,拔除输尿管支架末端挂线时可带出输尿管支架.膀胱镜组肾移植术中常规置入输尿管支架,术后通过膀胱镜尿道局部浸润麻醉下常规拔除输尿管支架.采用成组t检验比较两组留置和拔除输尿管支架的疼痛程度[用数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)-11评分表示],用卡方检验比较两组术后3个月内泌尿系统并发症发生情况,P＜0.05为差异有统计学意义.结果:共纳入46例肾移植受者,其中带线输尿管支架组21例,膀胱镜组25例.截至2024年3月,所有受者术后平均随访6个月(3～12个月).带线输尿管支架组和膀胱镜组年龄分布、男女比例、死亡供体与活体供体移植物方面差异均没有统计学意义.肾移植术后3个月内膀胱镜组和带线输尿管支架组分别有15例(60％)和4例(19％)发生尿路感染(P=0.007),但两组均未发生明显尿瘘、伤口感染和输尿管狭窄,且均未观察到与支架相关的并发症,也未发现输尿管支架结壳、迁移或结石形成.膀胱镜组和带线输尿管支架组术后留置输尿管支架疼痛评分分别为4.4±2.5和4.6±2.4,差异无统计学意义(t=0.29,P=0.773),但两组输尿管支架拔除时的疼痛评分分别为4.9±1.6和3.0±1.0,差异具有统计学意义(t=5.017,P＜0.001).膀胱镜组和带线输尿管支架组与输尿管支架相关的医疗费用分别为6 452.0(5 539.5,6 452.0)元和3 225.0(3 225.0,3 225.0)元,差异有统计学意义(P＜0.001).结论:较常规移植肾输尿管支架,带线输尿管支架自排技术操作简便,输尿管支架留置时间短,患者拔除输尿管支架时不适症状减轻,拔除输尿管支架费用显著降低,且术后泌尿系统并发症少,是一种值得推广的改良术式.

    肾移植输尿管梗阻支架

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    具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤的临床病理特征及预后

    虞乐邓绍晖张帆颜野...
    661-666页
    查看更多>>摘要：目的:分析具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤(multilocular cystic renal neoplasm of low malignant poten-tial,MCRNLMP)患者的临床病理特征与预后,对比接受不同手术方式的具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤患者的临床病理特征.方法:回顾性收集2010年1月至2023年9月北京大学第三医院收治的行根治性肾切除术或者保留肾单位手术且术后病理明确为具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤患者的临床资料,获取其基本临床特征、术后病理结果及预后.根据手术方式将患者分为根治性肾切除术组及保留肾单位手术组,并比较两组患者的临床病理特征差异.结果:共纳入35例患者,诊断时的中位年龄为53.0(39.0～62.0)岁,其中23例为男性(65.7％),12例为女性(34.3％).9例患者接受了根治性肾切除术(25.7％),26例患者接受了保留肾单位手术(74.3％).35例患者的临床T分期均未超过T2a期.中位手术时间145.0 min,中位估计术中出血量20.0 mL.术后中位住院天数6.0 d.术后病理结果均未提示肾窦侵犯、肉瘤样变、肾上腺侵犯及淋巴结侵犯.将患者根据手术方式分为保留肾单位手术组和根治性肾切除术组,并对两组的临床病理特征进行对比,差异均无统计学意义.除1例患者失访外,其余患者均获随访,随访时间8～111个月,中位随访时间70.5个月,仅1例患者因非肿瘤原因死亡,其余患者均无肿瘤转移或复发.结论:具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤患者的预后较好;对于具有低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤,接受保留肾单位手术和根治性肾切除术的患者临床病理学特征差异无统计学意义.

    肾肿瘤保留肾单位手术预后

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