查看更多>>摘要:目的 探讨初诊多发性骨髓瘤(NDMM)合并贫血患者的临床特征、疗效及贫血发生的危险因素.方法 回顾性病例对照研究.回顾性分析2018年1月至2022年12月于贵州省黔南州人民医院和大连大学附属中山医院住院的165例NDMM患者的一般资料及实验室检查结果.患者均接受至少包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂两种新药为基础的化疗方案治疗,治疗4个周期后评估疗效.按照外周血血红蛋白(Hb)浓度,将患者分为贫血组(Hb<100g/L)和非贫血组(Hb≥100g/L).比较两组患者一般资料、血液学指标以及治疗效果.采用Pearson相关系数分析Hb与血液学指标的相关性;采用多因素logistic回归分析NDMM患者发生贫血的危险因素;以Hb定义的贫血为金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析依据上述贫血发生危险因素判断MM患者贫血发生的效果.结果 贫血组120例,中位年龄[M(Q1,Q3)]64岁(59岁,74岁),男性61例(50.8%),女性59例(49.2%);非贫血组45例,中位年龄61岁(54岁,68岁),男性27例(60.0%),女性18例(40.0%).贫血组患者年龄及Durie-Salmon(DS)分期Ⅲ期、国际分期系统(ISS)分期Ⅲ期、肾功能损害、高钙血症患者比例均高于非贫血组(均P<0.05);贫血组外周血血小板计数、血清清蛋白浓度均低于非贫血组,差异均有统计学意义(均P<0.05),球蛋白浓度、红细胞沉降率(ESR)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)浓度、肌酐浓度、尿酸浓度、血清校正钙浓度、骨髓异常浆细胞比例均高于非贫血组,差异均有统计学意义(均P<0.05).贫血组客观缓解率低于非贫血组[42.5%(51/120)比 71.1%(32/45),x=10.72,P=0.001].Pearson相关系数显示,Hb浓度与血清清蛋白浓度和血小板计数均呈正相关(r值分别为0.569和0.229,均P<0.05),与ESR、球蛋白、β2-MG、肌酐、尿酸、血清校正钙浓度及骨髓异常浆细胞比例均呈负相关(r值分别为-0.318、-0.465、-0.373、-0.230、-0.303、-0.248、-0.368,均P<0.05).多因素logistic回归分析显示,血清清蛋白浓度升高是NDMM患者发生贫血的独立保护因素(OR=0.891,95%CI:0.798~0.994,P=0.039),骨髓异常浆细胞比例升高是NDMM患者发生贫血的独立危险因素(OR=1.075,95%CI:1.040~1.111,P<0.001).ROC曲线分析显示,依据血清清蛋白浓度和骨髓异常浆细胞比例判断NDMM患者发生贫血的曲线下面积分别为0.813(95%CI:0.743~0.882,P<0.001)和0.792(95%CI:0.715~0.870,P<0.001).结论 与未合并贫血NDMM患者相比,合并贫血的NDMM患者多项检验指标异常,治疗效果欠佳,这类患者在抗骨髓瘤治疗的同时应积极纠正贫血和低清蛋白血症,尽早清除浆细胞负荷.