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骨科
骨科

陈安民

季刊

1674-8573

orthopaedics2009@163.com

027-83662649

430030

武汉市解放大道1095号同济医院内

骨科/Journal OrthopaedicsCSTPCD
正式出版
收录年代

    自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症

    谷艳超朱凌吉璐宏严浩...
    97-103页
    查看更多>>摘要：目的 探究自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压治疗腰椎管狭窄症(LSS)的临床优势.方法 从2022年6月至2023年6月于我院诊断为LSS且需要手术治疗的238例病人中选取46例,随机分到自制微创拉钩配合显微镜单侧入路双侧减压手术组(观察组)和传统入路双侧减压手术组(对照组).其中观察组男10例,女13例,年龄为(58.74±9.77)岁;对照组男11例,女12例,年龄为(60.65± 7.99)岁.分别记录并比较两组病人手术时间、出血量、围手术期的C反应蛋白(CRP)和血清肌酸激酶(CK)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability in-dex,ODI)、改良MacNab标准评分,以及手术前后椎管硬膜囊面积、椎间隙高度.结果 两组病人均顺利完成手术,术中无特殊原因改变手术病例;病人均获得随访,随访时间为(8.00±2.96)个月(4～13个月).观察组术中出血量明显少于对照组[(148.70±42.35)mLvs.(215.22±60.14)mL],差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人术后2天的CRP及CK值均较术前明显改善,且观察组较对照组更低[(7.32±0.92)mg/L vs.(11.35±1.59)mg/L,(237.70±45.64)U/L vs.(384.26±78.49)U/L],差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组术后2天、1个月、3个月的VAS评分、ODI均较手术前显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05);而且,两组间术后2天的数据比较,观察组较对照组更低[(2.78±0.67)分vs.(4.04±0.82)分,14.96％±2.50％vs.19.26％±4.32％],差异有统计学意义(P＜0.05).两组病人术后各个阶段的改良MacNab评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05).两组硬膜囊面积和椎间隙高度较术前均明显扩大,对照组术后2天、1个月的硬膜囊面积大于观察组[(160.92±7.17)mm2 vs.(148.86±8.59)mm2,(159.44± 7.02)mm2 vs.(147.70±8.40)mm2],差异有统计学差异(P＜0.05),两组术后椎间隙高度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自制微创拉钩辅助显微镜下单侧入路双侧减压治疗LSS安全、有效,手术更加微创,出血更少,组织破坏更小,值得推广.

    腰椎微创拉钩显微镜单侧入路双侧减压椎管狭窄症

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    EOSTM 3D影像系统诊断复发性髌骨脱位的可靠性和稳定性

    吕乐白云召李鹏举汤永刚...
    104-108页
    查看更多>>摘要：目的 探讨EOSTM 3D影像系统诊断复发性髌骨脱位的可靠性和稳定性.方法 回顾性分析2022年3月至2023年3月西安交通大学附属红会医院运动医学中心收治的22例(26膝)复发性髌骨脱位病人的影像学资料,两位影像学医生同时使用EOSTM系统测量病人下肢力线,使用sterEOS软件对影像图片进行3D模型重建,并在三维模型中测量胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)间距,记录每次测量所需的时间和相关参数.所有病人同期进行常规膝关节CT扫描及三维重建.将EOSTM 3D影像和CT扫描测量的TT-TG数值进行比较,采用一致性检验研究和Bland-Altman分析图评价测量结果数据的可靠性和稳定性.结果 进行EOSTM下肢力线测量时,不同测量者间测量的股骨和胫骨长度、膝关节内外翻角度及股骨胫骨旋转角度之间差异无统计学意义(P＞0.05).病人常规下肢CT扫描及三维重建测量时间为(21.8±3.2)min(13～29min),EOSTM3D测量时间为(6.3±1.8)min(4～11 min),差异有统计学意义(t=12.693,P＜0.001).两位医生使用EOSTM 3D测量TT-TG值的组内相关系数为0.791,使用常规CT测量的组内相关系数为0.843,两种测量方法组内一致性均较好.Bland-Altman分析结果显示两位测量者分别有96.2％(25/26)、92.3％(24/26)的点位于±1.96标准差范围内,显示使用常规CT三维重建和EOSTM 3D测量TT-TG值具备较好的一致性和稳定性.结论 使用EOSTM 3D影像系统测量复发性髌骨脱位病人的TT-TG值,具有良好的可靠性及可重复性,具有检查时间短、辐射低等优势,是评估此类病人下肢力线数据的一种快捷、可靠及稳定的方法.

    EOS影像电子计算机断层扫描胫骨结节-股骨滑车沟间距复发性髌骨脱位3D建模一致性检验

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    不同麻醉方式对老年全膝关节置换术早期预后的影响:一项单中心回顾性研究

    郑红波梅伟李勇程鹏...
    109-114页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同麻醉方式对老年全膝关节置换术后早期预后的影响.方法 回顾性分析2018年10月至2021年9月在我院骨科行单侧全膝关节置换术病人的临床资料,根据麻醉方式分为全身麻醉组(GA组)、复合麻醉组(CA组)、外周神经阻滞组(PNB组)和腰麻组(SA组),与GA组和CA组比较,PNB组和SA组病人美国麻醉医师协会(ASA)分级,合并症比率更高,差异有统计学意义(P＜0.05).记录病人的一般资料、手术时间、麻醉时间、术后恢复室(PACU)观察时间和术后住院天数;记录低血压、血管活性药物泵注、术后24 h补救镇痛、舒芬太尼用量、术后炎性指标和48 h内并发症的发生率.结果 与GA组、CA组比较,PNB组和SA组病人低血压、低氧血症、血管活性药物泵注、急性心肌损伤、术后谵妄、术后恶心呕吐(PONV)、补救镇痛、入住ICU的发生率更低,舒芬太尼用量、炎性指标水平更低,术后PACU观察时间和住院时间缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05).与GA组比较,CA组术中舒芬太尼用量、术中低血压、血管活性药物泵注和补救镇痛率显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与全身麻醉和复合麻醉相比,外周神经阻滞和腰麻是老年病人全膝关节置换术推荐的麻醉方式,可以改善早期预后.

    全膝关节置换全身麻醉腰麻外周神经阻滞早期预后

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    鸡尾酒镇痛疗法对前交叉韧带重建术后镇痛和关节功能的影响研究

    丁明上官磊王迎春张楠...
    115-118,124页
    查看更多>>摘要：目的 评估在关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术中应用膝关节周围和关节腔注射鸡尾酒治疗的术后镇痛效果及其对术后关节功能的影响.方法 收集113例病人,随机分为对照组及鸡尾酒组.对照组在ACL重建术后、缝合切口之前在膝关节切口局部及关节腔注射75％罗哌卡因注射液10 mL+0.9％氯化钠注射液10 mL;鸡尾酒组在ACL重建术后、缝合切口之前注射鸡尾酒配方.术后定期随访,采用疼痛数字分级法(NRS)评估病人膝关节疼痛程度,膝关节Lysholm评分评估功能情况.结果 两组最终各有50例入组.鸡尾酒组术后引流量为(54.40±20.11)mL,低于对照组的(74.40±18.53)mL;术后第1日、第3日的NRS评分分别为(1.74±0.69)分、(1.16±0.37)分,均明显低于对照组;术后3个月膝关节Lysholm评分为(87.44±2.34)分,高于对照组的(83.72±2.58)分;上述指标组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).但两组术后6个月膝关节Lysholm评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ACL重建术中使用鸡尾酒镇痛方法,能有效减轻患肢术后疼痛,且有助于患肢早期康复锻炼.

    关节镜前交叉韧带疼痛鸡尾酒注射膝关节功能

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    富血小板血浆联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效分析

    杨璞胡海清张松
    119-124页
    查看更多>>摘要：目的 评估富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合关节镜松解治疗冻结肩的疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2022年12月我科收治的40例采用关节镜松解治疗冻结肩的病人,根据术后注射药物的不同,分为PRP组(20例)和曲安奈德组(20例),记录并比较两组病人术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及肩关节主动前屈、外展、外旋的活动度.结果 与术前相比,两组病人术后各观察时间点的VAS评分显著降低,Constant-Murley评分显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6、12个月时,PRP组病人的Constant-Murley评分显著高于曲安奈德组;术后12个月时,PRP组在主动前屈、主动外展、主动外旋活动度方面均要优于曲安奈德组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PRP联合关节镜松解能有效缓解冻结肩病人的疼痛,改善肩关节的功能,是一种有效的治疗方案.

    富血小板血浆关节镜冻结肩手术松解关节活动度疗效

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    不同内固定方式固定Herscovici B型及C型内踝骨折的有限元分析

    包哲元张文龙冯柏涵王吉祝...
    125-132页
    查看更多>>摘要：目的 应用有限元分析法,探究不同内固定方式及不同置入角度固定Herscovici B型及C型内踝骨折的生物力学稳定性.方法 应用Mimics 19.0软件建立胫骨远端三维模型,通过Geomagic Studio 2013及SolidWorks 2017软件对模型进行加工以及内置物的装配,建立Herscovici B型及C型内踝骨折以及全螺纹螺钉、半螺纹螺钉、克氏针张力带三种不同内固定模型.运用ANSYS Workbench 17.0有限元分析软件对模型进行参数设定以及载荷施加,分析骨折端应力、位移及内置物应力及位移等情况,并进行统计分析.结果 对于Herscovici B型骨折,在相同载荷下,三种内固定方式均在与骨折线成130°～140°角范围内的置入角度下最稳定(P＜0.05);载荷及内置物置入角度都相同的条件下,全螺纹螺钉组相对于其他两种内固定方式更稳定.对于Herscovici C型骨折,在相同载荷下,三种内固定方式均在与骨折线成130°～140°角范围内的置入角度下最稳定(P＜0.05);载荷及内置物置入角度都相同的条件下,全螺纹螺钉组相对于其他两种内固定方式更稳定.结论 针对Herscovici B型及C型骨折,全螺纹螺钉相较于半螺纹螺钉及克氏针张力带稳定性更佳,且置入角度为与骨折线成130°～140.角范围内的稳定效果更好.这对临床治疗Herscovici B型及C型内踝骨折具有参考意义.

    内踝骨折有限元分析角度全螺纹螺钉半螺纹螺钉克氏针张力带

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    应用抗生素骨水泥植入技术治疗第一跖趾关节痛风石并骨缺损的短期疗效研究

    马昌志田文平高晗由夫超...
    133-139页
    查看更多>>摘要：目的 研究对比痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入技术与常规手术清除病灶在痛风石病人中的短期疗效.方法 回顾性分析2020年5月至2023年5月内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院手足踝外科收治的40例第一跖趾关节痛风石伴骨缺损病人的临床资料,按照手术方法的不同分为观察组和对照组,每组20例,均为男性,年龄为22～82岁.观察组采用痛风石病灶清理联合抗生素骨水泥植入治疗,对照组则采用清理病灶的常规手术.比较两组白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、住院时间、换药次数、创面完全愈合时间.观察并记录病人入院时和随访3个月时美国足踝外科医师协会(AOFAS)评分、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和血尿酸(sUA)值.结果 病人术后随访时间3个月,观察组所有病人伤口均完全愈合,对照组20例病人中有7例伤口迁延不愈.观察组住院时间、换药次数、创面完全愈合时间、WBC、CRP、ESR、术后VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组术后3个月AOFAS评分低于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术后3个月sUA值的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于第一跖趾关节痛风石并骨缺损病人,应用痛风石病灶手术清除联合抗生素骨水泥植入技术具有缩短住院时间,降低感染率,减轻病人疼痛,术后早期功能恢复快等优势,可作为严重痛风石合并骨缺损的外科治疗方法,值得推广应用.

    抗生素骨水泥第一跖趾关节痛风石骨缺损

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    海分枝杆菌所致手深部慢性感染特点及其救治

    梁志白吕辉照周晓文艾建国...
    140-144页
    查看更多>>摘要：目的 总结由鱼刺伤导致海分枝杆菌感染手深部组织的相关经验,归纳其损伤特点、治疗原则、相关解剖以及诊疗要点.方法 回顾性分析2015年1月至2022年1月收治于我院的13例海洋鱼类所致手外伤病人的临床资料,其中男9例,女4例;年龄为(44.32±5.66)岁(33～56岁).通过治疗前后美国手外科协会总主动活动度(total action movement,TAM)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Swanson手功能评定标准和Gartland-Werley腕关节评分标准分析手术疗效并总结相关经验.结果 病人随访时间为(22.92±13.33)个月(6～46个月).术后3个月依据TAM进行评定,优7例,良6例,优良率达到100％,较术前显著改善(P＜0.001);VAS评分[(0.92±0.95)分]较术前[(4.54±0.88)分]明显降低(P＜0.001).Swanson手功能评定,优6例,良7例,优良率为100％,与术前比较患指功能得到明显改善(P＜0.001).3例累及腕部病人Gartland-Werley腕关节评分均为优,症状得到缓解.结论 海分枝杆菌所致手深部感染少见且诊断困难,但如果能及时清创并予相应药物治疗,治疗效果良好.

    海分枝杆菌手深部感染清创

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    LncRNA GAS5通过miR-21调控脊髓损伤后神经细胞凋亡的机制研究

    刘涛支中正王英杰李富平...
    145-154页
    查看更多>>摘要：目的 明确长链非编码RNA生长阻滞特异性转录因子5(LncRNA GAS5)与微小RNA-21(miR-21)的关系,阐明LncRNA GAS5调控miR-21参与脊髓损伤后神经细胞凋亡的机制.方法 建立脊髓损伤大鼠和氧糖剥夺复氧(OGD/R)处理的大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞(PC-12)模型;沉默和过表达GAS5,构建下调shGAS5表达的慢病毒,通过生物信息学分析预测LncRNA GAS5与miR-21存在结合位点等.通过双荧光素酶报告基因实验等探究GAS5与miR-21的结合位点;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测 miR-21、GAS5、同源性磷酸酶-张力蛋白(phosphatase and tensin homolog,PTEN)基因、半胱天冬氨酸蛋白酶3(Caspase 3)、B淋巴细胞瘤(Bcl)-2相关X基因(Bax)、Bcl-2和蛋白激酶B(AKT)的 RNA表达水平;Western blot 检测 Cleaved caspase 3、Bax、Bcl-2、AKT 和磷酸化 AKT(p-AKT)的蛋白表达水平;TUNEL技术检测神经细胞凋亡程度.结果 大鼠脊髓损伤后脊髓中miR-21、Bcl-2及p-AKT表达水平降低(P＜0.05),GAS5、PTEN、Bax及 Cleaved caspase-3 表达均升高(P＜0.05).PC-12体外培养与OGD/R损伤后出现与大鼠脊髓损伤模型类似结果,且于OGD/R处理后2 h最显著.GAS5可通过碱基互补配对方式结合miR-21,进而调控下游PTEN信号通路.下调GAS5或过表达miR-21可抑制PC-12细胞凋亡(P＜0.05).结论 GAS5通过结合miR-21,上调PTEN并抑制AKT磷酸化,进而促进脊髓损伤诱导的神经细胞凋亡.

    脊髓损伤长链非编码RNA生长阻滞特异性转录因子5微小RNA-21同源性磷酸酶-张力蛋白凋亡

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    高能量激光疗法联合本体感觉训练对半月板损伤病人术后膝关节疼痛及运动功能的疗效

    李海晴郑广昊魏媛媛王璐怡...
    155-158页
    查看更多>>摘要：目的 探讨高能量激光疗法(HILT)联合本体感觉训练对半月板损伤病人术后膝关节疼痛和功能的疗效.方法 选取2021年1月至2023年1月我院收治拟行关节镜半月板成形术的膝关节半月板损伤病人82例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例.两组病人术后康复训练2周后,对照组采用本体感觉训练,观察组采用HILT联合本体感觉训练.观察两组治疗前后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,简版生活质量量表(SF-12)评分,美国膝关节协会(AKS)评分,膝关节主动活动度和下肢运动学指标(步频、步长、步速),并发症发生率和病人满意度.结果 治疗10周后,两组VAS评分均较治疗前显著降低(P均＜0.05),SF-12评分、AKS的膝关节评分和活动功能评分、膝关节屈曲和伸展角度以及下肢运动学指标均较治疗前显著提升(P均＜0.05);观察组VAS评分显著低于对照组(P＜0.05),SF-12评分、膝关节评分和活动功能评分、膝关节屈曲和伸展角度以及下肢运动学指标均显著高于对照组(P＜0.05).结论 HILT联合本体感觉训练能够有效改善半月板损伤病人术后膝关节疼痛、运动功能和生活质量,并且还能够减少术后并发症、提高治疗满意度.

    高能量激光本体感觉训练半月板损伤膝关节疼痛膝关节运动功能

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