查看更多>>摘要：目的 探究碲锌镉(CZT)心脏专用SPECT动态心肌灌注显像(D-MPI)定量参数在缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病(INOCA)和阻塞性冠状动脉粥样硬化性心脏病(OCAD)患者预后评估中的诊断价值,并与心肌灌注显像(MPI)半定量参数进行比较.方法 回顾性分析2020年3月至2021年7月于泰达国际心血管病医院行CZT心脏专用SPECT D-MPI、具备显像前后3个月内的冠状动脉造影(CAG)资料并最终完成随访的100例INOCA患者[其中,男性37例、女性63例,年龄62.0(55.3,66.0)岁]和同期诊断为OCAD的203例患者[其中,男性122例、女性81例,年龄63.0(57.0,69.0)岁]的临床资料,随访内容为主要不良心血管事件(MACE)的发生情况.根据随访结果将INOCA和OCAD患者分别分为无MACE组和有MACE组.比较无MACE组与有MACE组患者的D-MPI定量参数[心肌血流储备(MFR)、静息心肌血流量(r-MBF)和负荷心肌血流量(s-MBF)]及MPI半定量参数[负荷总积分(SSS)、静息总积分(SRS)、总积分差(SDS)、负荷总灌注缺损(s-TPD)和静息总灌注缺损(r-TPD)]间的差异.计量资料的组间比较采用两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料的组间比较采用Pearson卡方检验.采用受试者工作特征(ROC)曲线评估D-MPI定量参数和MPI半定量参数预测INOCA和OCAD患者发生MACE的诊断效能.采用Delong检验和净重新分类指数(NRI)进一步验证D-MPI定量参数和MPI半定量参数的诊断效能的差异.结果 100例INOCA患者中,有MACE 组的 s-MBF 和 MFR 均显著低于无 MACE 组[1.27(1.03,1.88)ml/(min·g)对 2.25(1.59,3.13)ml/(min·g)、1.65(1.35,2.04)对2.52(1.75,3.39)],差异均有统计学意义(Z=-2.986、-2.859,均P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,s-MBF和MFR对预测INOCA患者发生MACE具有较高的诊断效能[曲线下面积(AUC)=0.777、0.765,均P＜0.001],当s-MBF临界值为1.57 ml/(min·g)时,预测INOCA患者MACE的灵敏度为72.7％、特异度为75.3％;当MFR临界值为2.04时,预测INOCA患者MACE的灵敏度为81.8％、特异度为66.3％.NRI结果显示,s-MBF≤ 1.57ml/(min·g)、MFR≤2.04对于INOCA患者预后的正确分类比例较MPI半定量参数异常(SSS≥4分且SDS≥2分)分别提高了 44.4％和44.5％.203例OCAD患者中,有MACE组的s-MBF和MFR均显著低于无 MACE 组[1.21(0.61,1.51)ml/(min·g)对 1.76(1.14,2.56)ml/(min·g)、1.51(0.81,1.91)对2.02(1.50,2.86)],差异均有统计学意义(Z=-2.891、-2.984,均P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,MFR和s-MBF对预测OCAD患者发生MACE具有较高的诊断效能(AUC=0.725、0.718,均P＜0.001),当MFR临界值为1.71时,预测OCAD患者MACE的灵敏度为75.0％、特异度为63.6％;当s-MBF临界值为1.49 ml/(min·g)时,预测OCAD患者MACE的灵敏度为81.3％、特异度为 61.5％.NRI 结果显示,s-MBF≤1.49 ml/(min·g)、MFR≤1.71 对于 OCAD 患者预后的正确分类比例较MPI半定量参数异常(SSS≥4分且SDS≥2分)分别提高了 32.9％和28.7％.结论 CZT心脏专用SPECT D-MPI获得的MFR和s-MBF均可以作为预测INOCA及OCAD患者发生MACE的诊断指标,并具有较好的预后诊断效能,与MPI半定量参数相比,能为临床提供更准确的预后评估.
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