查看更多>>摘要：目的 调查中国急性缺血性脑卒中(AIS)患者行血管内治疗(EVT)围手术期麻醉管理和患者安全现状.方法 采用自行设计的问卷星小程序电子问卷,自2023年10月23日至2023年11月23日,通过多个学会和协会渠道进行调查,问卷覆盖中国大陆地区31个省、市以及自治区内的部分二级及以上具有国家EVT资格认证的医疗机构,参与问卷调查者需扫描二维码进入问卷星小程序进行答题,每个微信账户限定提交一份问卷.问卷核心指标包括:①医疗机构概况,机构所在地区、医院认证等级,年度内完成的AIS患者EVT案例数/年有效问卷数及占比;②麻醉医师在AIS患者EVT期间的参与程度,涉及患者交接流程(急诊室-急诊介入治疗室交接)、治疗团队结构(治疗团队麻醉医师组成)、EVT术前麻醉评估、EVT期间麻醉医师与介入医师的沟通和术后患者转运;③EVT期间麻醉管理的相关信息指标及关注度,涉及循环、呼吸、血糖的维持,相应的药物干预策略、麻醉模式的选择与管理以及围手术期关键信息关注度;④麻醉管理的质量控制.应用以下方法判断问卷的有效性:填写时间超过5 min;同一单位填写多份问卷时,采用大数定律原则处理;在数据分析时,若某选项的反馈数量＜1％的有效问卷数,将排除含有该选项的问卷样本.结果 748所具有国家EVT资格认证的医院共回收有效问卷(下简称"问卷")1 096份,其中二级医疗机构146份(约13.3％),三级医疗机构950份(约86.7％).医院年度内完成51～100例的问卷占比约为22.1％,为最高;而年度内完成401～500例的问卷占比约为2.2％,为最低.由急诊室转至急诊介入治疗室过程中,1012份问卷(约92.3％)显示麻醉医师参与交接过程;984份问卷(约89.8％)显示治疗团队的成员构成中至少有1名麻醉医师;377份问卷(约34.4％)显示EVT术前未进行麻醉评估;72份问卷(约6.6％)显示,在EVT期间,麻醉医师与神经介入医师间几乎无任何信息交流;101份问卷(约9.2％)显示,麻醉医师几乎不参与术后患者转运.在治疗过程中,约67.1％受访者将术中收缩压管理目标值设置为140～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),约87.2％的受访者将AIS患者EVT术中动脉血二氧化碳分压维持在30～40 mmHg,吸入氧浓度维持在＞40％的占比约为84.6％,仅约10.5％的受访者不注重围手术期的血糖管理;约56.0％患者术后带气管导管返回重症监护治疗病房;术后随访患者占比约45.4％;本次问卷中,689份问卷显示倾向选择固定程序型麻醉,407份选择情境适应型麻醉;在麻醉类型与管理倾向性方面,约82.9％的受访者更加注重AIS患者EVT期间的麻醉管理;受访者关注度最高的围手术期关键信息分别为患者的循环系统消息、意识状态及呼吸系统消息(前3位).约87.5％的问卷(959份)显示,在EVT麻醉管理过程中将参考国内外指南;高达约77％的问卷(844份)显示在围手术期遇到过严重不良事件,包括心搏骤停、导丝穿透血管及过敏性休克等.仅有约40.7％的问卷(446份)显示麻醉科进行了 AIS患者EVT神经介入麻醉质量控制报告.结论 麻醉医师是AIS患者行EVT团队的重要组成部分,治疗团队更加注重围手术期麻醉管理和相关危险因素控制,麻醉科在麻醉质量控制方面的工作有待改进.
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