查看更多>>摘要：目的 新生儿化脓性脑膜炎预后一直是临床工作中关注点.本病具有发病率高,死亡率高,致残率高三大特点.近年来,其病死率呈逐年下降趋势,但是病残率下降并不明显,神经系统后遗症比较多见,此类患儿基本包含在新生儿病房非治愈出院的人数中,以出院结局为分组因素,将非治愈出院的患儿与治愈出院患儿进行对照分析,探讨可造成非治愈出院患儿的相关因素,为预测新生儿化脓性脑膜炎不良预后提供思路及理论依据.方法 本研究收集西安交通大学附属西安市儿童医院新生儿科2015年1月至2016年12月期间确诊为新生儿化脓性脑膜炎患儿的临床病历,按照诊断标准及研究信息要求,整理出相关资料,共计患儿168例.采用回顾性研究方法,收集患儿一般情况(患儿性别、出生体质量、日龄、发病时间等)、围生期相关因素(胎膜早破、宫内窘迫、羊水污染,母亲病史等)、临床症状和体征(反应、吃奶、惊厥、肌张力、原始反射等)、辅助检查(白细胞计数、血小板计数、脑脊液细胞数、脑脊液葡萄糖、脑脊液蛋白、血培养等)和治疗相关(抗生素使用、住院天数、呼吸机支持等)资料;根据患儿出院时转归情况将患儿分为治愈出院组和非治愈出院组,两组之间进行比较和统计分析.临床资料中计数资料以率(％)表示,计数资料组间比较采用 χ2检验(若理论频数小于1,则采用Fisher'精确概率法),计量资料采用t检验,不能满足t检验要求时采用非参数秩和检验,结果均以ɑ=0.05为检验水准,P<0.05为有统计学意义.结果 非治愈组患儿40例,出院原因依次为:病情严重,有严重并发症,预后不良可能性大14(35.0％)例;经治疗后脑脊液指标部分有好转,但未正常,有合并症,住院时间较长21(52.5％)例;合并疾病未治愈,好转出院4(10.0％);入院姓名有误,临床治疗好转,疗程不足,因改名字1(2.5％)例.在一般情况方面(日龄、胎龄、出生体质量及住院时间),孕期因素(母孕期感染、合并妊娠高血压及高龄产妇因素),围产期因素(胎膜早破、低出生体质量、羊水污染、宫内窘迫及剖宫产娩出),临床症状(吃奶差、发热、母乳喂养及惊厥病史),神经系统查体(反应异常、颈强直及反射异常),实验室检查(在PCT升高、Hs-CRP升高及白细胞计数异常),超声影像学(脑膜异常、脑室管膜炎、硬膜下积液及超声结果异常),两组患儿均无统计学差异.在临床表现方面(高颅压表现及肌张力增高),非治愈组患儿比率较治愈组明显升高,具有统计学差异;实验室检查,非治愈组患儿在Hs-CRP、脑脊液细胞数、葡萄糖及蛋白方面明显高于治愈组,两组数据具有统计学差异,非治愈组在血培养阳性率及PL T减少比率方面,较治愈组明显升高,具有统计学差异,非治愈组患儿在脑脊液细胞数升高、细胞数明显升高、葡萄糖降低及蛋白升高比率方面均高于治愈组患儿,两组数据具有统计学意义;影像学检查方面,超声检查提示脑室扩张患儿比率及核磁共振成像检查阳性率,非治愈组患儿阳性率明显高于治愈组,具有统计学意义.结论 本研究从治疗结局出发,分析未治愈患儿相关资料,在发现查体方面颅内压及肌张力增高表现与不良结局存在相关性,在辅助检查方面血小板计数减低及血培养阳性与不良结局存在相关性,在脑脊液检查方面细胞数及蛋白明显升高和葡萄糖降低与不良结局存在相关性,在影像学检查方面超声提示脑室扩张及M RI异常结果与不良结局存在相关性,以上均具有统计学意义.通过研究发现,对于以上特点患儿,在积极干预治疗的同时,预测其不良结局可能性大,需要与患儿家属积极沟通,改善治疗措施,避免医疗纠纷和不良结局.
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