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华西医学
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石应康

月刊

1002-0179

hxyxqk@yahoo.com.cn

028-85421298

610041

四川成都武侯区国学巷37号四川大学华西医院

华西医学/Journal West China Medical JournalCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>>本杂志为临床综合性季刊。主要刊载临床科研论著、临床经验、短篇报道等文章。循证医学为本刊国内首创的特色栏目。
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    血浆透析滤过治疗肝衰竭的有效性与安全性研究

    代明金赵媛王芳陈志文...
    1063-1067页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血浆透析滤过(plasma diafiltration,PDF)治疗肝衰竭的有效性及安全性.方法 选择2020年12月-2022年12月于四川大学华西医院因肝衰竭需要人工肝治疗患者.将患者按照治疗模式分为PDF组、双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system,DPMAS)组和血浆置换(plasma exchange,PE)组.检测分析3组患者治疗前后总胆红素和白蛋白水平变化情况,并观察严重不良事件发生情况.结果 共纳入患者88例,累计治疗179例次.其中,PDF组27例,累计治疗62例次;PE组18例,累计治疗33例次;DPMAS组43例,累计治疗84例次.3组患者在年龄、性别,及治疗前总胆红素、国际标准化比值、白蛋白、血红蛋白、pH值、血钠、血钾、血游离钙、乳酸比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).3组在治疗前后总胆红素下降绝对值和总胆红素下降百分比、治疗前后白蛋白变化绝对值和白蛋白变化百分比比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).DPMAS组发生一过性低血压1例;PDF及PE组发生过敏反应分别为2例和3例;PE组发生低钙血症2例.结论 PDF可安全应用于肝衰竭患者,其降低胆红素的效果与DPMAS及PE相当.PDF与PE相比可节约血浆资源,且可同时实现超滤,尤其适用于肝衰竭伴有肾功不全少尿的患者.

    血浆透析滤过肝衰竭双重血浆分子吸附系统血浆置换

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    热射病的临床特征及死亡危险因素分析

    田树林王巧玉魏瑜萱毛海霞...
    1068-1074页
    查看更多>>摘要：目的 回顾性分析热射病(heat stroke,HS)及HS相关急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床特征,分析导致患者死亡危险因素,为HS的防治提供新的思路.方法 回顾性选择2019年7月-2023年9月于四川亚热带季风气候、HS高发地区的13家医院就诊的HS患者.根据是否发生院内死亡、AKI,将患者分为存活组和死亡组,AKI组和非AKI组.并根据血清肌酐水平,将AKI组患者分为AKI 1期组、AKI 2期组和AKI3期组.分析患者的主要临床表现、重要临床数据,并通过多因素logistic回归分析影响患者死亡的危险因素.结果 共纳入HS患者195例,HS相关AKI患者115例.多因素logistic回归分析结果显示,AKI、凝血功能异常、神经系统损伤、中性粒细胞/淋巴细胞比值、D-二聚体是死亡的独立危险因素(P＜0.05).HS相关AKI临床特征分析结果显示,AKI 2期和AKI3期患者的死亡率较高(P＜0.05).结论 AKI、凝血功能异常、神经系统损伤、中性粒细胞/淋巴细胞比值、D-二聚体是HS发生死亡独立危险因素.因此,未来对于HS合并AKI、凝血功能异常、神经系统损伤患者的积极治疗有利于减低患者死亡风险.

    热射病急性肾损伤临床特征危险因素

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    局部枸橼酸抗凝在脓毒症合并高乳酸血症患者连续性肾脏替代治疗中的应用

    郑燚王瑶代礼王芳...
    1075-1081页
    查看更多>>摘要：目的 探索局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)在脓毒症合并高乳酸血症患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的应用情况,为此类患者的RCA临床应用提供依据.方法 回顾性纳入2021年5月-2023年5月在四川大学华西医院行RCA-CRRT的脓毒症患者.根据CRRT开始前初始乳酸水平将患者分为乳酸正常组(≤2.0 mmol/L)和高乳酸血症组(＞2.0 mmol/L),并对中度高乳酸血症(2 mmol/L＜乳酸水平＜4 mmol/L)和重度高乳酸血症(≥4.0 mmol/L)患者进行亚组分析.进行倾向评分匹配(propensity score matching,PSM),并比较不同组别患者的基线特征和结局指标.结果 共纳入441例患者,乳酸正常组228例,高乳酸血症组213例.PSM前,乳酸正常组与高乳酸血症组的肝衰竭比例、慢性肾脏病比例、平均动脉压、碳酸氢根、总胆红素、肌酐、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、降钙素原、白细胞介素-6差异有统计学意义(P＜0.05).PSM后,乳酸正常组与高乳酸血症组均为162例患者.两组患者的基线特征差异均无统计学意义(P＞0.05).乳酸正常组与高乳酸血症组的枸橼酸蓄积发生率分别为13.0％和25.9％(P＜0.05).两组的代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、高钠血症、滤器凝血事件发生率以及住院期间死亡比例差异均无统计学意义(P＞0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,乳酸正常组与高乳酸血症组首个体外循环寿命差异无统计学意义(P＞0.05). 213例高乳酸血症患者中,中度高乳酸血症186例,重度高乳酸血症27例.PSM前,中度与重度高乳酸血症组的男性比例、糖尿病比例、白蛋白水平、国际标准化比值、白细胞介素-6差异均有统计学意义(P＜0.05).PSM后,中度与重度高乳酸1血症组均为22例患者.两组患者的基线特征差异均无统计学意义(P＞0.05).中度高乳酸血症组与重度高乳酸血症组的枸橼酸蓄积发生率分别为18.2％和50.0％(P＜0.05).两组的代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、高钠血症、滤器凝血事件发生率以及住院期间死亡比例差异均无统计学意义(P＞0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,中度高乳酸血症组与重度高乳酸血症组首个体外循环寿命差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RCA用于脓毒症伴高乳酸血症患者的CRRT抗凝时,枸橼酸蓄积发生率较高(尤其是重度高乳酸血症患者),应严密监测.

    脓毒症高乳酸血症连续性肾脏替代治疗局部枸橼酸抗凝

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    甲磺酸萘莫司他在脓毒症相关急性肾损伤oXiris滤器连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果评价

    朱倩莹张凌杨莹莹付平...
    1082-1087页
    查看更多>>摘要：目的 评估甲磺酸萘莫司他体外抗凝在脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI)患者使用 oXiris 滤器连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的有效性和安全性.方法 纳入2021年11月-2023年1月四川大学华西医院接受oXiris滤器-CRRT的伴有高出血风险的SA-AKI患者为研究对象,将应用甲磺酸萘莫司他体外抗凝治疗的患者作为萘莫司他组,同期不使用抗凝剂的患者作为对照组.对比分析两组患者一般情况,CRRT的第1个滤器寿命,第1个滤器使用时间达24、48、72 h例数及百分比情况,治疗前及治疗过程中滤器前和滤器后的活化凝血时间(activated clotting time,ACT),治疗前后实验室检查指标,治疗期间发生不良反应的情况及患者的临床结局.正态分布计量资料采用均数±标准差表示,非正态分布计量资料采用中位数(下四分位数,上四分位)表示.结果 共纳入118例患者,其中对照组90例,萘莫司他组28例.两组患者一般情况、治疗前实验室检查指标差异均无统计学意义(P＞0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,萘莫司他组第1个滤器寿命长于对照组(风险比=0.524,P=0.001).萘莫司他组第1个滤器使用时间达24 h百分比高于对照组(60.7％vs.25.7％,P=0.001);第1个滤器治疗时长达48 h及72 h的百分比,两组差异无统计学意义(P＞0.05).CRRT治疗过程中,萘莫司他组滤器后平均ACT长于对照组[(216.7±43.2)vs.(181.6±35.5)s,P＜0.001],滤器后平均 ACT 长于滤器前 ACT[(216.7±43.2)vs.(183.3±37.7)s,P=0.005].治疗结束后,萘莫司他组国际标准化比值[1.5(1.1,1.8)vs.1.7(1.4,2.4)]、白细胞介素-6[(235.5±80.9)vs.(500.5±112.7)pg/mL]低于对照组(P＜0.05),血小板计数[48.0(31.8,73.0)×109/L vs.29.0(11.0,61.8)×109/L]高于对照组(P=0.041),其余实验室检查指标两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者临床结局差异无统计学意义(P＞0.05).结论 甲磺酸萘莫司他应用于oXiris滤器-CRRT伴有高出血风险的SA-AKI患者,体外抗凝效果优于无抗凝剂模式,其可能是一种有效且安全的抗凝药物.

    甲磺酸萘莫司他脓毒症急性肾损伤oXiris滤器连续性肾脏替代治疗

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    不同滤过分数计算公式对连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响

    李明鹏张凌杨莹莹唐雪...
    1088-1095页
    查看更多>>摘要：目的 评估不同滤过分数(filtration fraction,FF)计算公式对局部枸橼酸抗凝下连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)体外循环寿命的影响.方法 选择2022年6月-2023年4月在四川大学华西医院采用局部枸橼酸抗凝方式行CRRT治疗且预计CRRT时间＞24 h的急性肾损伤患者.根据CRRT模式,随机将患者分为连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)组、连续性静脉-静脉血液透析(continuous veno-venous hemodialysis,CVVHD)组、连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)组,均采用 Prismaflex 机器.比较 3 组患者 CRRT 体外循环寿命、体外循环未使用至72 h更换的原因及通过目前国际上使用的2种FF计算公式(公式1、公式2)分别计算3组患者的FF.以2种公式得出的FF值为检验变量,是否达到体外循环寿命最长组的中位寿命为状态变量,绘制受试者操作特征曲线.结果 共纳入121例患者,其中CVVH组40例、CVVHD组40例、CVVHDF组41例.CVVH组、CVVHD组、CVVHDF组体外循环寿命分别为64(46,71)、47(31.5,54)、70(65,72)h,3组比较差异有统计学意义(log-rank P=0.036).因体外循环未使用至72 h凝血共94例,其中CVVH组30例、CVVHD组39例、CVVHDF组25例,3组比较差异有统计学意义(x2=15.83,P＜0.001).根据公式1计算,CVVH组、CVVHD组及 CVVHDF 组的 FF 分别为 15.8％(15.2％,17.0％)、1.1％(0.7％,2.1％)、16.2％(14.9％,17.6％),3 组比较差异有统计学意义(H=69.402,P＜0.001).根据公式2计算,CVVH组、CVVHD组及CVVHDF组滤过分数分别为33.1％(32.4％,35.7％)、4.0％(3.6％,4.9％)、19.1％(17.7％,20.7％),3 组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.001).公式1、2计算的FF对体外循环寿命影响的受试者操作特征曲线曲线下面积分别为0.539、0.668,灵敏度分别为43.18％、82.22％,特异度分别为80.65％、56.25％.结论 在使用Prismaflex机器行CRRT时,CVVHD模式静脉壶凝血发生率比CVVH和CVVHDF模式更高,体外循环寿命更短.公式2计算的FF预测CRRT体外循环寿命灵敏度更高,但特异度更低.单纯使用FF作为CRRT体外循环凝血风险评估尚有局限性,特别是对于前后置换的CVVH模式.

    急性肾损伤局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗滤过分数体外循环寿命

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    握力与主观认知下降在不同性别维持性血液透析患者中的相关性分析

    李祥弘李洁李亚娟袁怀红...
    1096-1101页
    查看更多>>摘要：目的 探讨握力在不同性别维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中与主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD)的相关性.方法 选取在四川大学华西医院肾脏内科温江血液透析室2024年3月-6月进行门诊MHD的患者作为研究对象.采用多重线性回归分析探讨握力在不同性别MHD患者中与SCD的关系.结果 共调查患者171例,非SCD组76例,SCD组95例.多重线性回归分析结果显示,文化程度(P=0.039)、营养状况(P=0.026)、握力(P=0.042)是男性MHD患者SCD的影响因素;工作状态(P=0.001)、营养状况(P=0.011)是女性MHD患者SCD的影响因素.结论 文化程度、营养状况及握力是男性MHD患者SCD的影响因素;工作状态及营养状况是女性MHD患者SCD的影响因素.握力或可作为评估男性MHD患者SCD的一项指标.

    维持性血液透析握力主观认知下降影响因素

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    铁调素-铁输出蛋白信号通路在腺嘌呤诱导慢性肾脏病大鼠模型中的表达及意义

    罗珊刘义琴康婷吴蔚桦...
    1102-1109页
    查看更多>>摘要：目的 观察腺嘌呤诱导的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)大鼠模型中铁调素(hepcidin)-铁输出蛋白(ferroportin,FPN)信号通路的表达情况,探讨其参与CKD肾纤维化的作用机制.方法 选择20只6周龄雄性无特定病原体级SD大鼠.采用简单随机法将大鼠分成对照组和CKD组,每组各10只.于建模后第2、6周末处死大鼠.分别检测大鼠血清肌酐(serum creatinine,Scr)、血清尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、24 h尿蛋白定量水平.观察大鼠肾脏病理改变,检测肾组织铁含量、血清hepcidin-25水平、hepcidin基因(HAMP)及α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、Ⅰ 型胶原蛋白(collagen type Ⅰ,Col-Ⅰ)、hepcidin、FPN1、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、核因子 κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)P65的蛋白及mRNA表达.结果 与对照组比较,CKD组大鼠Scr、BUN、24 h尿蛋白定量水平在建模第2周末和第6周末均明显升高(P＜0.05).肾组织染色结果可见,CKD组有明显的肾小球结构紊乱、肾小管扩张以及间质胶原纤维沉积.CKD组大鼠较对照组血清hepcidin-25以及肾组织的铁含量水平明显升高,且相关性分析提示两者均与大鼠肾脏功能呈正相关(P＜0.05).与对照组比较,CKD组建模第2周末、第6周末大鼠肾脏的α-SMA、Col-Ⅰ、HAMP、IL-6、TNF-α、NF-κB P65的蛋白及mRNA表达均增加(P＜0.05),而FPN1 表达减少(P＜0.05).HAMP 的 mRNA 表达与 α-SMA、Col-Ⅰ、IL-6、TNF-α、NF-κB P65 呈正相关(P＜0.001),与FPN1呈负相关(P＜0.001),FPN1的mRNA表达与α-SMA、Col-Ⅰ呈负相关(P＜0.001).结论 在腺嘌呤诱导的CKD大鼠模型中可能存在铁死亡,且可能是通过HAMP-FPN信号通路与炎症反应相互作用参与肾纤维化的进程,血hepcidin-25有望成为早期诊断CKD的血清学标志物.

    慢性肾脏病肾纤维化铁死亡铁调素铁输出蛋白1白细胞介素6核因子κB

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    智慧教学模式在血液净化专科护理教学中的应用

    王芳林丽唐雪孙献坤...
    1110-1113页
    查看更多>>摘要：随着医学信息化技术的发展,智慧教学被广泛应用于医学教育的各个领域,虚拟仿真技术、智能化评估技术、智慧教学平台等智慧教学技术在血液净化专科护理教学中的应用也逐渐增加.该文就智慧教学模式在国内外血液净化专科护理教学中的应用进行综述,同时介绍了线上线下融合的智慧教学模式,以期为血液净化专科护理教学质量的改进提供理论依据.

    智慧教学血液净化专科护理教学

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    "双轨合一"模式下医学专业学位硕士研究生心理健康状况与影响因素分析

    王波赖玮婧刘昕懿靳梦岩...
    1114-1120页
    查看更多>>摘要：目的 探讨"双轨合一"模式下临床医学专业学位硕士研究生(以下简称"专硕生")心理健康状况与影响因素.方法 2024年5月28 日-6月4日选取于我国不同地区123家医院接受住院医师规范化培训的临床医学专硕生为研究对象,针对心理健康和压力等状况进行问卷调查.结果 共纳入1195名临床医学专硕生.症状自评量表分析显示,582名(48.7％)专硕生存在心理健康问题.有/无心理问题的两组专硕生在每周运动次数、睡眠质量、熬夜情况、人际交往、平均每月夜班次数方面差异有统计学意义(P＜0.001),且有心理问题者的人际关系压力、经济压力、婚恋压力、课业压力、科研压力、临床工作压力、升学压力和就业压力主观评分及本科毕业于985/211大学的比例高于无心理问题者(P＜0.001).logistic回归分析显示,睡眠质量较差[比值比(odds ratio,OR)=1.626,95％置信区间(confidence interval,CI)(1.085,2.438),P=0.019]、本科为 985/211 大学[OR=1.448,95％CI(1.097,1.910),P=0.009]、人际关系压力[OR=1.194,95％CI(1.121,1.272),P＜0.001]、婚恋压力[OR=1.067,95％CI(1.014,1.122),P=0.012]和升学压力[OR=1.110,95％CI(1.055,1.167),P＜0.001]是专硕生出现心理问题的独立危险因素,而男性[OR=0.621,95％CI(0.472,0.817),P=0.001]为保护性因素.结论 "双轨合一"模式下,临床医学专硕生具有较高的心理问题风险,尤其是女性和本科为985/211大学者.改善睡眠质量、加强人际互动、减轻压力负荷对提高临床医学专硕生的心理健康水平具有重要意义.

    临床医学专业学位硕士研究生住院医师规范化培训双轨合一心理健康影响因素

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    基于多源数据的骨科患者全周期康复管理平台的设计与应用

    黄天雯黎小霞李娜肖万莲...
    1121-1125页
    查看更多>>摘要：骨科患者全周期康复管理能够解决骨科康复管理的规范化、系统化、全程化问题,预防近期和远期并发症.中山大学附属第一医院自2023年构建了基于多源数据的骨科患者全周期康复管理平台,包括多源数据收集与整合模块、智能化个体化康复方案设定模块、可视化康复训练模块等6个模块,进行了数字驱动的骨科患者全周期康复管理模式探索.该文从上述平台的功能设计与实现、全周期康复管理模式、应用成效等方面进行阐述,以期为推动移动健康与骨科患者康复实践的结合提供参考.

    骨科全周期康复数字健康康复锻炼平台

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