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解放军医学杂志
人民军医出版社
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月刊

0577-7402

jfjyxzz@sohu.com

010-51927306

100036

北京100036信箱188分箱

解放军医学杂志/Journal Medical Journal of Chinese People's Liberation ArmyCSCD北大核心CSTPCD
查看更多>> 本刊是总后勤部卫生部主办，本刊编辑委员会编辑出版的综合性医学学术性期刊。1964年创刊。陈毅元帅亲笔题写刊名；1994年创刊30周年，江泽民主席题词“依靠科学技术 提高健康水平”；当时的中央军委刘华清、张震副主席等中央及总后领导也分别题词勉励。 本刊主要设“专家论坛”、“专题研究”、“论著”、“实验研究”、“临床研究”等栏目。重点刊登军队和地方中高医务工作者的医学学术性论文。面向国内外发行。先后被确认为“中国科技论文统计源期刊”、“中国基础医学类核心期刊”、“中国基础医学类核心期刊”和“中国综合性医药卫生类核心期刊”。被国际重大检索工具中的CA收录；是SCI的被引用期刊。
正式出版
收录年代

    基于AGREEⅡ及RIGHT的儿童孤独症诊疗指南/共识质量评价研究

    邓辉王梦琪孟祥然龙政莉...
    977-985页
    查看更多>>摘要：目的 评估已发表的儿童孤独症(CA)诊疗指南/共识的方法学质量和报告质量情况，为我国CA诊疗指南和共识的制订提供建议。方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据(Wanfang Data)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、医脉通(Medlive)、PubMed、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、美国国家指南库(NGC)、苏格兰校际指南网络(SIGN)等数据库收录的国内外CA诊疗指南/共识(时间截至2024年2月1日)，由两位研究人员分别独立使用指南的研究和评估工具第二版(AGREE Ⅱ)和国际实践指南报告规范(RIGHT)评价纳入指南/共识的方法学质量及报告质量，并进一步使用RIGHT对国内外指南/共识的报告质量进行比较。结果 通过文献筛选，最终纳入19篇CA诊疗指南/共识，其中指南11篇，共识7篇，专家建议1篇;国内9篇，国外10篇。采用AGREE Ⅱ评价19篇指南/共识的6个领域得分率分别为范围和目的(91。1%±4。5%)、参与人员(86。8%±6。7%)、严谨性(83。0%±10。2%)、清晰性(84。3%±6。2%)、应用性(82。7%±13。3%)、编辑的独立性(65。4%±21。8%)。采用RIGHT清单评价19篇指南/共识的7个领域报告率分别为基本信息(87。6%±11。0%)、背景(87。6%±13。8%)、证据(81。1%±22。6%)、推荐意见(71。1%±38。4%)、评审和质量保证(83。5%±16。7%)、资助与利益冲突(48。7%±29。4%)、其他(64。4%±11。8%)。从方法学质量来看，"编辑的独立性"领域得分率最低;从报告质量来看，"资助和利益冲突"领域报告率最低。从国内外指南/共识条目报告率来看，国内条目报告率(26。2%±1。5%)明显低于国外条目报告率(52。6%±2。2%)，差异有统计学意义(P<0。05)。结论 当前CA诊疗指南/共识的总体质量仍有待改进，在制订及报告指南的过程中，应明确报告资金来源和利益冲突，严格按照AGREE Ⅱ和RIGHT制订。

    儿童孤独症指南共识质量评价

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    海南地区eNOS基因单核苷酸多态性与系统性红斑狼疮的相关性分析

    张绚武慧韬张琦林桂玲...
    986-991页
    查看更多>>摘要：目的 探讨海南地区内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因单核苷酸多态性(SNP)与系统性红斑狼疮(SLE)遗传易感性的关系。方法 收集2020年1月-2022年12月在海南医学院第一附属医院及海南省人民医院的海南籍SLE患者(SLE组，n=214)及健康对照者(对照组，n=214)的血液样本，通过SNaPshot测序技术检测两组eNOS基因rs3918188、rs1799983及rs1007311位点的碱基情况，并采用logistic回归分析eNOS基因上述3个目的位点的基因型、等位基因及基因模型(显性模型、隐性模型、超显性模型)与SLE遗传易感性之间的相关性。采用HaploView 4。2软件分析各位点的单倍体与SLE遗传易感性的关系。结果 Logistic回归分析结果显示，rs3918188位点中，CC基因型及C等位基因是SLE遗传易感性的危险因素(CC vs。AA:OR=2。449，P<0。05;C vs。A:OR=2。133，P<0。001)。在rs3918188位点的隐性模型中，与AA+AC基因型携带者比较，CC基因型携带者的SLE发生风险增高(OR=2。774，P<0。001);而在该位点的超显性模型中，与AA+CC基因型携带者比较，AC基因型携带者的SLE发生风险降低(OR=0。385，P<0。001)。此外，在基因型、等位基因型以及3种基因模型中，rs1799983和rs1007311的多态性均与SLE的易感性无明显相关(P>0。05)。单倍型分析显示，eNOS基因的rs1007311和rs1799983位点之间存在强连锁不平衡，但单倍型与SLE的遗传易感性无明显相关(P>0。05)。结论 海南地区eNOS基因rs3918188位点的CC基因型和C等位基因可能是SLE的危险因素，而在超显性模型下该位点AC基因型携带者的SLE发生风险降低。

    系统性红斑狼疮内皮型一氧化氮合酶单核苷酸多态性

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    单中心10年2050例良性前列腺增生手术围手术期数据分析

    杨国荣吕超吕凯凯吴洋洋...
    992-997页
    查看更多>>摘要：目的 总结分析良性前列腺增生(BPH)手术术式的变化及临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月-2022年8月于解放军总医院第一医学中心泌尿外科接受BPH手术治疗的2050例患者的临床资料。按时间顺序将患者分为前期组(n=683)、中期组(n=683)、后期组(n=684)，各组患者累计时间分别为2012年1月-2017年2月、2017年3月-2020年9月及2020年10月-2022年8月。收集并比较各组患者年龄、高血压、糖尿病、血清胆固醇、血清三酰甘油、血清高密度脂蛋白胆固醇、体重指数(BMI)、术前前列腺体积、前列腺特异性抗原(PSA)、游离前列腺特异性抗原(fPSA)、手术时间、术前住院时间、术后住院时间、术后膀胱冲洗时间、术后尿管留置时间、膀胱造瘘情况、术中和术后输血情况、术后再入院率、术后病理等指标。分析BPH手术量及手术方式的逐年变化趋势。结果 经尿道前列腺电切术(TURP)及TURP+激光术式逐年减少，而经尿道前列腺激光剜除术占比不断增高，并在近两年成为主流术式;前期组、中期组、后期组患者年龄分别为(69。7±7。9)岁、(68。7±7。4)岁和(69。8±8。5)岁(P=0。027);手术时间分别为108。0(80。0，130。0)min、80。0(60。0，110。0)min和75。0(60。0，100。0)min(P<0。001);术后尿管留置时间分别为4。1(2。7，5。9)d、3。9(2。9，4。9)d和2。7(0。9，3。9)d(P<0。001);膀胱造瘘率分别为68。8%、66。6%和5。0%(P<0。001);术中及术后输血率分别为4。5%、3。1%、0。9%(P<0。001);术前住院时间分别为5。6(3。8，7。1)d、4。7(3。5，5。9)d和4。7(3。1，6。7)d(P<0。001);术后住院时间分别为5。7(4。8，7。0)d、4。7(3。0，5。9)d和2。8(1。0，4。0)d(P<0。001)，差异均有统计学意义。本中心10年BPH手术患者术后再次入院37例(1。8%)，术后病理异常或病理确诊为前列腺癌64例，总检出率为3。1%。结论 前列腺激光剜除术已成为本中心BPH外科治疗的主流术式，手术时间、住院时间、术后尿管留置时间、膀胱造瘘率、手术输血率等围手术期相关指标均呈现明显改善的趋势。

    良性前列腺增生手术治疗术式围手术期

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    NT-proBNP与急进高原人群心肺适能的相关性分析

    李平平叶筱葳杨杰秦浙学...
    998-1003页
    查看更多>>摘要：目的 探讨低海拔基线血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与急进高原后心肺适能的相关性。方法 2022年6月于陆军军医大学第二附属医院招募受试者46人，其中男19人，女27人。所有受试者在低海拔地区(海拔300 m)完成心肺运动功能试验(CPET)、血清学心肌细胞相关标志物和多种代谢物检测后，乘坐飞机到达高原(海拔3900 m)。在进驻高原后的第2、3天，分别再次完成生物标志物检测和CPET。比较受试者急进高原前后血清生物标志物和CPET关键指标的变化情况，分析血清中多种心肌细胞相关标志物和代谢物水平与高原心肺适能的相关性。结果 与低海拔地区相比，急进高原后最大摄氧量下降[(25。41±6。20)ml/(kg。min)vs。(30。17±5。01)ml/(kg。min)，P<0。001]，血清NT-proBNP、肾上腺素(E)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、血管紧张素转换酶2(ACE2)和瘦素(LEP)水平明显升高，差异均有统计学意义(P<0。05)，而肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Myo)和去甲肾上腺素(NE)差异无统计学意义(P>0。05)。相关分析结果显示，低海拔NT-proBNP(r=-0。768，P<0。001)和高原NT-proBNP(r=-0。791，P<0。001)分别与高原的最大摄氧量呈明显负相关;多元线性回归分析显示，低海拔最大摄氧量(t=2。069，P=0。045)、低海拔NT-proBNP(t=-2。436，P=0。020)和高原NT-proBNP(t=-3。578，P=0。001)是高原心肺适能的独立影响因素。结论 急进高原后心肺适能明显降低，低海拔基线NT-proBNP水平与急进高原后心肺适能密切相关，是高原心肺适能的潜在预测指标。

    心肺适能高原氨基末端脑钠肽前体心肺运动试验

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    高能量代谢肺癌患者临床特征分析及其预测模型建立

    任江珊贾军梅孙萍平梅...
    1004-1010页
    查看更多>>摘要：目的 分析肺癌患者高能量代谢的临床特征及其与人体成分、营养状况、生活质量的相关性，并建立高能量代谢风险预测模型。方法 回顾性选取2022年1月-2023年5月山西医科大学第一医院收治的132例原发性肺癌患者，根据是否出现高能量代谢分为高能量代谢组(n=94)和非高能量代谢组(n=38)。比较两组临床资料、人体成分、患者主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)评分、EORTC生命质量测定量表(QLQ-C30)评分的差异。采用logistic回归分析肺癌患者高能量代谢的危险因素，并据此建立风险预测模型;采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度，采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检测其预测效能。结果 132例原发性肺癌中，94例(71。2%)出现高能量代谢。与低能量代谢组比较，高能量代谢组患者吸烟指数≥400、疾病分期为Ⅲ或Ⅳ期、IL-6水平、低脂肪指数、低骨骼肌指数、营养不良风险均增高(P<0。05)，总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平及预后营养指数(PNI)降低(P<0。05);两组患者年龄、性别、身高、体重、BMI及疾病分型差异无统计学意义(P>0。05)。Logistic回归分析结果显示，吸烟指数≥400、疾病分期为晚期、IL-6≥3。775 ng/L、PNI<46。43为肺癌患者高能量代谢的独立危险因素;据此建立的预测模型预测肺癌患者高能量代谢风险ROC曲线的AUC为0。834(95%CI 0。763～0。904)。结论 本研究建立的肺癌患者高能量代谢风险预测模型具有较好的拟合度和预测效能。

    肺癌高能量代谢预测模型人体成分生活质量

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    DYNC1H1导致婴儿癫痫性痉挛综合征2例并文献复习

    张珊张璟杨光
    1011-1017页
    查看更多>>摘要：目的 报道2例DYNC1H1基因异常导致婴儿癫痫性痉挛综合征(IESS)患儿的临床特点、诊治过程并进行文献复习。方法 回顾性分析2例解放军总医院第一医学中心住院治疗的DYNC1H1基因突变相关IESS患儿的临床资料，检索PubMed、在线人类孟德尔遗传数据库(OMIM)、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库，结合文献总结DYNC1H1基因突变相关IESS患儿的临床特点，探讨其治疗及表型-基因关系。结果 2例DYNC1H1变异相关的IESS患儿(病例1:c。874C>T，p。Arg292Trp;病例2:c。5884C>T，p。Arg1962Cys)，痉挛发作均起始于婴儿期，多种药物控制效果均不佳。2例患儿均存在严重的发育迟缓，且病例1的头颅磁共振成像提示巨脑回畸形。搜索数据库并手动筛选共获得英文文献7篇，中文文献2篇。共15例DYNC1H1基因突变相关婴儿痉挛症，12例发展为药物难治性癫痫;12例存在显著的头颅先天性结构异常。共9个突变位点分别分布于3个结构域，其中尾端结构域4例，细胞活动相关的ATP酶结构域3例，茎或微管结合结构域2例。结论 DYNC1H1基因异常可引起IESS，并常伴有脑发育异常和发育迟缓/智力障碍。预后不佳的原因可能是基因功能障碍和脑发育异常共同作用的结果。

    婴儿癫痫性痉挛综合征DYNC1H1基因皮质发育畸形

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    完全腹腔镜近端胃癌切除术的临床疗效分析

    刘帛岩晏阳陈玉辉胡时栋...
    1018-1021页
    查看更多>>摘要：目的 分析完全腹腔镜近端胃切除食管残胃吻合的临床疗效，为治疗早期近端胃癌提供新的手术方法。方法 回顾性分析2019年1月-2021年6月于解放军总医院第一医学中心普通外科医学部行近端胃切除术的80例早期胃癌患者的临床资料。根据手术方式不同分为完全腹腔镜近端胃癌切除术组(n=36)与腹腔镜辅助近端胃癌切除术组(n=44)。比较两组围手术期情况、远期并发症发生情况及生存状况。结果 完全腹腔镜近端胃癌切除术组腹部切口长度[(59。9±4。7)mm vs。(119。7±8。3)mm，P<0。001]、首次排气时间[(58。2±15。3)h vs。(66。8±16。4)h，P=0。019]及术后住院时间[(7。6±1。1)d vs。(9。2±1。3)d，P<0。001]均短于腹腔镜辅助近端胃癌切除术组，手术时间[(186。9±16。4)min vs。(154。0±17。2)min，P<0。001]长于腹腔镜辅助近端胃癌切除术组。两组术中出血量、淋巴结清扫数目和首次进流食时间差异无统计学意义(P>0。05)，且均未发生需外科干预的早期并发症。随访期间两组无患者死亡，未出现复发或转移。完全腹腔镜近端胃癌切除术组反流性食管炎发生率低于腹腔镜辅助近端胃癌切除术组，差异有统计学意义[16。7%(6/36)vs。38。6%(17/44)，P=0。031]。两组胃动力不足、残胃炎、吻合口狭窄、吻合口溃疡发生率差异无统计学意义(P>0。05)。结论 完全腹腔镜近端胃切除食管残胃吻合具有安全性好、术后恢复快、抗反流等特点，值得临床应用推广。

    胃食管结合部癌手术治疗完全腹腔镜临床疗效

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    病原体靶向测序技术在疑似肺部感染患者中的应用价值分析

    张彩霞叶黎文黄春艳
    1022-1028页
    查看更多>>摘要：目的 探讨病原体靶向测序(tNGS)技术在疑似肺部感染患者中的应用价值。方法 回顾性分析2021年1月-2023年7月湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科收治的80例疑似肺部感染患者的临床资料，所有患者均行支气管肺泡灌洗液(BALF)tNGS及常规病原学检测。分析患者人口学特征，比较tNGS与常规方法检测的病原体分布结果，并比较确诊肺部单一感染者与混合感染者的临床资料。结果 80例中，74例确诊感染。大部分感染者存在基础疾病，以慢性心脏疾病(42。5%)、慢性呼吸系统疾病(35。0%)和糖尿病(20。0%)为主。tNGS检测结果致35例患者(43。8%)的治疗策略改变。共检出45种病原体，其中tNGS检出病原体169株，常规方法检出病原体63株;两者联合检测出的病原体以细菌较多。tNGS检出的病原体株数排序:细菌>病毒>真菌>非典型病原体>人结核分枝杆菌。常规方法检出的病原体株数排序:真菌>病毒>细菌>非典型病原体>人结核分枝杆菌。两种方法检测结果的一致性较差(Kappa值0。172，P=0。020)。tNGS检出病原菌阳性比例及在细菌、病毒、非典型病原体的阳性检出率均明显高于常规方法(P<0。05)，但在真菌、人结核分枝杆菌的阳性检出率与常规方法比较差异无统计学意义(P>0。05)。以临床诊断为金标准，tNGS检测的敏感度明显高于常规方法(P=0。026)，而两者特异度比较差异无统计学意义(P>0。05)。在74例确诊肺部感染者中，6例无明确的病原体，单一感染者23例，混合感染者45例。在混合感染者中，常见的组合是细菌-病毒混合感染(12/45，26。7%)。混合感染者的病死率和住院天数均明显高于或长于单一感染者(P<0。05);两者性别、年龄、基础疾病、白细胞计数、中性粒细胞百分比等差异均无统计学意义(P>0。05)。结论 tNGS技术较常规方法的病原体检测敏感度高，尤其对细菌、病毒、非典型病原体及少见病原体更为敏感。此技术有利于识别混合感染，可作为临床常规病原学检测方法的补充。

    病原体靶向测序常规病原学检测肺部感染支气管肺泡灌洗液应用价值

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    Mex3c基因敲除对小鼠胚胎神经管发育的影响及其机制

    路志国吴晓婷王凯张波...
    1029-1037页
    查看更多>>摘要：目的 研究Mex3c基因敲除对小鼠胚胎神经管发育的影响及其可能的机制。方法 利用NCBI数据库分析Mex3c基因在小鼠各个组织中的表达情况，荧光原位杂交技术(FISH)检测Mex3c在Mex3c+/+小鼠不同发育时期(E12。5 d、E14。5 d)神经管中的表达情况。将性发育成熟的小鼠按照Mex3c+/-雄∶雌(1∶1)的比例进行合笼繁殖，取繁殖的胚胎，采用PCR鉴定小鼠基因型，按照基因型分为3组:野生型组(Mex3c+/+，WT组)、纯合子敲除组(Mex3c-/-，KO组)与杂合子敲除组(Mex3c+/-)，采用HE染色观察3组胚胎神经管的发育情况;免疫荧光染色及Western blotting检测WT组、KO组的胚胎神经干细胞增殖及凋亡情况;透射电镜观察WT组、KO组神经管发育及线粒体的超微结构。提取WT组、KO组神经管的RNA，进行RNA-seq测序，利用R。3。6。3对差异表达基因进行KEGG信号通路富集分析，并采用RT-qPCR验证测序结果。结果 NCBI数据库分析及FISH检测结果显示，Mex3c基因主要表达于胚胎的中枢神经系统。HE染色结果显示，在E12。5 d、E13。5 d，胚胎神经管的发育在KO组、WT组及杂合子敲除组无明显差异;而在E14。5 d，KO组较WT组的胚胎神经管发育迟缓，表型明显异常，据此选择E14。5 d的KO组及WT组胚胎神经管组织进行后续实验。免疫荧光染色结果显示，KO组PCNA阳性细胞率明显低于WT组(P<0。001)。Western blotting检测结果显示，KO组Bax/Bcl-2比值高于WT组(P<0。01)。透射电镜观察显示，与WT组比较，KO组突触间隙消失，胚胎神经管的线粒体水肿，线粒体嵴断裂，结构明显异常。RNA-seq测序分析结果显示，共获得377个差异基因，其中表达上调101个，表达下调276个。KEGG信号通路富集分析发现，差异基因的主要信号通路富集于神经活性配体受体相互作用信号通路。RT-qPCR验证结果显示该信号通路中的Avpr1a、Drd1、Htr7、Sstr1、Oxtr、Gabra5 mRNA表达水平下调(P<0。05或P<0。01)，与RNA-seq结果一致。结论 Mex3c在小鼠胚胎神经管发育过程中起着重要作用，可能通过神经活性配体受体相互作用信号通路，参与调控神经干细胞的增殖及凋亡过程，进而影响神经管的发育。

    基因,Mex3c神经管发育异常基因敲除

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    烟草烟雾与机动车尾气暴露建立的大鼠慢性阻塞性肺疾病模型比较

    李德富叶园园章洪萍侯润华...
    1038-1044页
    查看更多>>摘要：目的 对比烟草烟雾(CS)暴露和机动车尾气(MVE)暴露两种方法构建的大鼠慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型的模拟程度。方法 将24只雄性SD大鼠按随机数字表分为对照组、CS组与MVE组，每组8只。CS组与MVE组大鼠分别采用CS或MVE暴露建立COPD模型。建模结束后，检测各组大鼠的肺功能;收集大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)，检测其中炎性细胞数、炎性因子白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α及黏蛋白5AC(MUC5AC)含量;HE染色观察肺组织和气道病理变化;PAS染色检测气道杯状细胞增生情况。结果 与对照组比较，CS组和MVE组大鼠的肺功能参数吸气阻力(RI)、肺总量(TLC)、肺静态顺应性(Cchord)均明显增高(P<0。05)，而呼气流速参数FEV50/FVC明显降低(P<0。05);与MVE组相比，CS组大鼠的RI、TLC、Cchord均明显增高(P<0。05)，FEV50/FVC降低(P<0。05)。肺组织HE染色结果显示，CS组和MVE组大鼠平均肺泡截距(MLI)均高于对照组(P<0。05)，CS组MLI高于MVE组(P<0。05)。CS组和MVE组大鼠BALF中白细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞数，以及IL-6、TNF-α含量均高于对照组(P<0。05);且CS组中炎性细胞数、IL-6及TNF-α含量均高于MVE组(P<0。05)。肺组织PAS染色结果显示，CS组和MVE组大鼠大气道杯状细胞较对照组均明显增多(P<0。05)，且CS组杯状细胞数高于MVE组(P<0。05);CS组和MVE组BALF中MUC5AC含量均高于对照组(P<0。05)，且CS组大鼠 BALF中MUC5AC含量高于MVE组(P<0。05)。结论 应用CS或MVE暴露均可建立大鼠COPD模型，但CS暴露比MVE暴露能更好地模拟COPD急性加重期特征。

    慢性阻塞性肺疾病烟草烟雾机动车尾气动物模型

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