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期刊信息/Journal information
实用临床医药杂志
扬州大学；中国高校科技期刊研究会
实用临床医药杂志

扬州大学；中国高校科技期刊研究会

卜平

半月刊

1672-2353

jcm@yzu.edu.cn，hlb@yzu.edu.cn

0514-87978989，87978917，87978807

225001

扬州市淮海路11号扬州大学医学院院内

实用临床医药杂志/Journal Journal of Clinical Medicine in PracticeCSTPCD
查看更多>>本刊办刊宗旨是“为读者服务”，坚持实用性与导向性相结合。本刊的特色是秉承其前身《江苏临床医学杂志》一贯的讲求质量第一，和求实效的用稿原则，力求为读者提供迅即、实用的医学资讯。同时，立足江苏，面向全国，在更广泛的范围内组稿、用稿。
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    基于网络药理学及分子对接探讨灯盏生脉胶囊治疗冠心病的作用机制

    杨慧熊媛程龙钱铭...
    1-8,14页
    查看更多>>摘要：目的 基于网络药理学结合分子对接技术探讨灯盏生脉胶囊(DZSM)治疗冠心病(CHD)的潜在作用靶点及机制。方法 采用TCMSP和ETCM数据库检索DZSM的化学成分;采用Swiss ADME数据库进行活性成分筛选，Swiss Target Prediction数据库获取活性成分的潜在靶点。检索GeneCards和DisGeNET数据库获取CHD靶点，构建"DZSM-活性成分-CHD靶点"网络。对关键活性成分和核心靶点进行分子对接，验证结合特性。于DAVID数据库进行基因本体(GO)和京都基因和基因组百科全书(KEGG)富集分析。采用氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导的小鼠巨噬细胞系(RAW264。7细胞)模型体外验证野黄芩苷对CHD的治疗作用。采用Griess反应测定细胞上清液中一氧化氮(NO)生成量。采用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测丝氨酸/苏氨酸激酶(AKT)表达水平;采用蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测AKT蛋白表达和磷酸化水平。结果 共获得DZSM的56个活性化合物，通过作用于136个靶点调控CHD进展。其中山奈酚、槲皮素、木犀草素、芹菜素、野黄苓素、6-羟基山奈酚、野黄芩苷、对壬基酚、麦冬皂苷D和人参皂苷Rb1能够调控共113个CHD靶点。AKT1、SRC、PPARG、EGFR、ESR1、PTGS2、SIRT1、MAPK1、MMP9和PPARA基因为DZSM治疗CHD的核心靶点。分子对接结果显示，关键活性成分与核心靶点具有良好的结合特性。体外实验结果表明，野黄芩苷可减少巨噬细胞一氧化氮生成，增加AKT mRNA、AKT蛋白表达和磷酸化水平(P＜0。05)。KEGG富集分析显示，DZSM主要通过调控癌症通路、内分泌抵抗、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路、流体剪切应力与动脉粥样硬化、脂质与动脉粥样硬化、松弛素信号通路等途径治疗CHD。结论 DZSM通过多成分、多靶点、多途径发挥治疗CHD的作用。

    灯盏生脉胶囊冠心病网络药理学分子对接作用机制

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    基于深度学习的人工智能模型自动量化超声心动图左心室射血分数初步探索

    赫兰路洋夏志刚谢晓奕...
    9-14页
    查看更多>>摘要：目的 利用超声心动图静态视图，构建一种基于深度学习的人工智能模型，以自动量化左心室射血分数(LVEF)。方法 将1 902例成人左心室收缩末期和舒张末期的多切面超声心动图视图数据纳入本研究。将收集的数据集分为开发集(1 610例，其中1 252例用于模型训练，358例用于参数调整)、内部测试集(177例，用于内部验证)和外部测试集(115例，用于外部验证和泛化性检测)。该模型通过精确识别左心室心内膜边界和关键点检查，实现左心室分割和自动量化LVEF。采用Dice系数评估左心室分割模型的性能;采用Pearson相关系数和组内相关系数评估自动测量的LVEF与参考标准的相关性和一致性。结果 左心室分割模型性能良好，内部和外部独立测试集的Dice系数均≥0。90;自动测量的LVEF与心脏专家人工测量的一致性中等，内部测试集的Pearson相关系数为0。46～0。71，组内相关分析一致性为0。39～0。57;外部测试集的Pearson相关系数为0。26～0。54，组内相关分析一致性为0。23～0。50。结论 本研究构建了一种性能较好的左心室分割和关键点检测模型，但初步应用该模型自动定量LVEF的效能一般，尚需进一步优化算法，提高模型泛化性。

    深度学习超声心动图左心室射血分数自动分割模型性能优化

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    气管导管套囊不同放气方式对拔管期呛咳反应及血流动力学的影响

    郁言龙张芯绮李虎李宁...
    15-19,24页
    查看更多>>摘要：目的 探讨气管导管套囊不同放气方式对拔管期呛咳反应及血流动力学的影响。方法 选取90例择期气管插管全身麻醉手术患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组45例。研究组将气管导管套囊的气囊端经三通分别连接注射器和无液压力计，拔管前抽吸套囊，使套囊内压下降3 cmH2O/s;对照组拔管时使用注射器一次性快速抽尽套囊内气体。记录2组患者拔管期呛咳反应发生率及严重程度，记录全麻诱导前(T0)、套囊放气前(T1)、放气后即刻(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后3 min(T4)、拔管后5 min(T5)时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)，并记录2组患者不良反应发生情况。结果 2组患者拔管期呛咳反应的起始时刻均为气管导管套囊放气即刻;研究组患者呛咳反应发生率和严重程度均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。与对照组比较，研究组T2～T4时点MAP降低，T2～T5时点HR降低，差异有统计学意义(P＜0。05)。研究组拔管后咽部不适发生率为6。67％，低于对照组的26。67％，差异有统计学意义(P＜0。05);2组拔管后通气不足发生率比较，差异无统计学意义(P＞0。05)。结论 以恒定速度缓慢降低气管导管套囊压力的方法可以降低呛咳发生率和严重程度，减少术后拔管并发症，稳定血流动力学，效果优于一次性快速抽尽套囊内气体法。

    气管导管套囊压力拔管呛咳血流动力学

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    经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评估中的应用

    王俊伟杜利军王旭曾玲...
    20-24页
    查看更多>>摘要：目的 探讨经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评价中的应用价值。方法 选取卵圆孔未闭患者80例为研究对象，根据是否合并房颤分为房颤组(n=44)和非房颤组(n=36)，另选取同期检查的健康者30例作为对照组。3组行经食道超声心动图检查。比较3组左心耳容积及功能变化情况。结果 房颤组及非房颤组患者左心耳最大容积(LAAVmax)、左心耳最小容积(LAAVmin)、左心耳开口最大面积(MA)、左心耳开口最大长径(MD)大于对照组，左心耳最大排空速度(LAAeV)及左心耳最大充盈速度(LAAfV)小于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05)。房颤组左心耳自发显影(SEC)患者的LAAVmax、LAAVmin、左心耳开口 MA、左心耳开口 MD大于非房颤组，LAAeV及LAAfV小于非房颤组，差异有统计学意义(P＜0。05)。治疗后，房颤组的终点事件发生率高于非房颤组，差异有统计学意义(P＜0。05)。结论 经食道超声心动图在卵圆孔未闭合并房颤患者左心耳容积和功能改变评价中的应用效果较好。合并房颤患者的左心耳功能较未合并房颤患者差。

    经食道超声心动图卵圆孔未闭房颤左心耳容积左心耳功能

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    经胸超声心动图监测引导在经皮卵圆孔未闭封堵术中的应用效果

    张超韩冬范迪堃高建朝...
    25-28页
    查看更多>>摘要：目的 观察经胸超声心动图(TTE)监测引导在经皮卵圆孔未闭(PFO)封堵术中的应用效果。方法 回顾性分析98例PFO患者的资料，患者均行介入封堵术。依据术中引导方式的不同分成X线组(n=50)和TTE组(n=48)。比较2组封堵情况、并发症发生情况、手术指标、右向左分流(RLS)分级情况以及合并偏头痛者的头痛改善情况。结果 98例PFO均成功完成封堵，其中TTE组有2例因术中声窗欠佳，加用经食道超声引导。TTE组手术时间长于X线组，差异有统计学意义(P＜0。05)。术后，2组RLS分级及偏头痛者头痛影响测验-6(HIT-6)评分低于术前，差异有统计学意义(P＜0。05)。结论 单纯TTE引导的经皮PFO封堵术对PFO患者RLS、偏头痛的改善效果较好，且能规避X线对医患所造成的辐射损伤。

    经胸超声心动图卵圆孔未闭介入治疗偏头痛

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    不同前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂在高胆固醇血症中的应用研究

    赵德龙周海燕岳凤娟李伟...
    29-33,39页
    查看更多>>摘要：目的 探讨不同前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂(PCSK9)在高胆固醇血症(FH)中的应用价值。方法 经倾向性匹配评分排除性别、年龄等基线资料混杂因素后，将82例FH患者依照使用的PCSK9抑制剂分为阿利西尤组和依洛尤组，每组41例，且均治疗3个月。比较2组疗效，治疗前后血脂指标[甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A1(Apo A1)、载脂蛋白B(Apo B)]、冠状动脉血流储备[绝对流量储备(CFR)、相对流量储备(rCFR)、分数流量储备(FFR)]、内皮功能指标[血清一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、内皮舒张功能(FMD)]以及不良反应。结果 治疗3个月后，阿利西尤组LDL-C总达标率为97。56％(40/41)，依洛尤组为92。68％，差异无统计学意义(P＞0。05)。治疗后，2 组 TG、TC、LDL-C、Apo B 及 ET-1 水平均降低，HDL-C、Apo A1、CFR、rCFR、FFR 及 NO、FMD水平均升高，且阿利西尤组TG、TC、LDL-C、Apo B及ET-1水平均低于依洛尤组，HDL-C、Apo A1、CFR、rCFR、FFR及NO、FMD水平均高于依洛尤组，差异均有统计学意义(P＜0。05)。阿利西尤组不良反应发生率为12。20％，依洛尤组不良反应发生率为9。76％，差异无统计学意义(P＞0。05)。结论 阿利西尤单抗与依洛尤单抗分别联合瑞舒伐他汀治疗FH，均能有效改善脂代谢、冠状动脉血流储备功能及血管内皮功能，但阿利西尤单抗效果更佳。

    阿利西尤单抗依洛尤单抗瑞舒伐他汀临床疗效血脂指标

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    心房颤动患者左心房内径与肾功能的相关性研究

    单晓丽迟润泽俞鑫李宾公...
    34-39页
    查看更多>>摘要：目的 探讨心房颤动患者左心房内径(LAD)与肾功能的相关性。方法 选取364例心房颤动患者作为研究对象，收集患者的临床资料，包括性别、年龄、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、心房颤动类型、高血压病史、冠心病病史、糖尿病病史、心力衰竭病史、用药史、高敏肌钙蛋白 Ⅰ、脑钠肽、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、LAD、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWTd)和室间隔厚度(IVSTd);计算估算肾小球滤过率(eGFR)和体质量指数。采用Spearman相关分析法探讨LAD与肌酐、尿素氮、eGFR的相关性;将eGFR＜60 mL/(min·1。73 m2)设定为肾功能不全，采用单因素Logistic回归分析探讨心房颤动患者肾功能不全的影响因素;采用二元Logistic回归分析探讨房颤患者LAD与肾功能不全的关系。结果 Spearman相关分析结果显示，心房颤动患者中LAD与肌酐(r=0。279，P＜0。001)、尿素氮(r=0。190，P＜0。001)呈正相关，与eGFR(r=-0。263，P＜0。001)呈负相关。单因素Logistic回归分析结果显示，性别、糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史、心力衰竭病史、房颤类型、钠-葡萄糖共转运蛋白 2抑制剂用药史、利尿剂用药史、LAD、LVEF、LVDd、IVSTd均为房颤患者肾功能不全的影响因素(P＜0。05)。二元Logistic回归分析结果显示，与LAD第1四分位(LAD≤38 mm)相比，LAD第4四分位(LAD＞47 mm)心房颤动患者发生肾功能不全的风险升高5。199倍(OR=5。199，95％CI:1。210～22。337，P=0。027)。结论 心房颤动患者的LAD与肾功能显著相关，且LAD是心房颤动患者肾功能不全的影响因素。

    左心房内径肾功能心房颤动心律失常心房重构肌酐估算肾小球滤过率

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    糖调节受损与ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术中慢血流或无复流的关系

    苗睿张曼王学智郝亚逢...
    40-44,51页
    查看更多>>摘要：目的 探讨糖调节受损(IGR)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中慢血流或无复流(SF/NRF)的关系。方法 回顾性收集本院2021年10月-2022年10月收治的80例有SF/NRF的STEMI患者及84例无SF/NRF的STEMI患者的临床资料，包括空腹血糖、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、心肌肌钙蛋白 Ⅰ(cTn Ⅰ)、纤维蛋白原、左心室射血分数(LVEF)、D-二聚体、尿酸、同型半胱氨酸、中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值比值(NLR)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及餐后2 h血糖水平。采用Logistic回归模型分析影响STEMI患者PCI术中SF/NRF发生的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析空腹血糖、餐后2 h血糖水平对STEMI患者PCI术中 SF/NRF的诊断价值。结果 与非SF/NRF组相比，SF/NRF组cTn Ⅰ、纤维蛋白原、HDL-C水平升高，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、NLR水平降低，差异有统计学意义(P＜0。05)。与非SF/NRF组相比，SF/NRF组支架直径、支架长度、胸痛至导管室时间更长，差异有统计学意义(P＜0。05)。SF/NRF组空腹血糖、餐后2 h血糖水平高于非SF/NRF组，差异有统计学意义(P＜0。05)。Logistic回归分析显示，空腹血糖、餐后2 h血糖水平是STEMI患者PCI术中SF/NRF发生的影响因素，且二者联合诊断STEMI患者PCI术中SF/NRF的曲线下面积(AUC)高于空腹血糖、餐后2 h血糖水平单独诊断的AUC(Z=3。272、4。369，P均＜0。001)。结论 IGR与STEMI患者PCI术中SF/NRF有关，空腹血糖、餐后2 h血糖水平是STEMI患者SF/NRF发生的影响因素。

    糖调节受损ST段抬高型心肌梗死慢血流或无复流空腹血糖餐后2小时血糖

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    益生菌联合沙库巴曲缬沙坦及胺碘酮对心房颤动射频消融术后近期与远期疗效的影响

    张明婷毛建云席建芬韩文杰...
    45-51页
    查看更多>>摘要：目的 探讨益生菌联合沙库巴曲缬沙坦及胺碘酮对心房颤动(简称房颤)射频消融术后近期及远期疗效的影响。方法 将2021年6月-2022年6月张家口市第一医院收治的90例房颤射频消融术后患者随机分为3组，每组30例。对照组采用胺碘酮治疗，沙库巴曲缬沙坦组采用胺碘酮及沙库巴曲缬沙坦治疗，益生菌组采用益生菌联合胺碘酮及沙库巴曲缬沙坦治疗。比较3组复发情况、心房结构指标[左心房内径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心房容积(LAV)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)]、心肌纤维化指标[半乳凝素-3(Gal-3)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)]、炎症反应指标[细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、神经内分泌激素指标[醛固酮、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]、肠道菌群代谢产物[总胆汁酸、氧化三甲胺(TMAO)]及不良事件发生率。结果 治疗后12个月，益生菌组复发率低于沙库巴曲缬沙坦组、对照组，差异有统计学意义(P＜0。05);治疗3、6、12个月后，益生菌组LAD、LAV、LVESVI、LVEDVI、sST2、Gal-3低于沙库巴曲缬沙坦组、对照组，沙库巴曲缬沙坦组上述指标低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0。05);治疗3、6、12个月后，益生菌组LVEF高于沙库巴曲缬沙坦组、对照组，沙库巴曲缬沙坦组LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05);治疗3、6、12个月后，益生菌组CRP、IL-6、ICAM-1、NE、醛固酮、AngⅡ低于沙库巴曲缬沙坦组、对照组，沙库巴曲缬沙坦组上述指标低于对照组，差异有统计学意义(P＜0。05);治疗3、6、12个月后，益生菌组TMAO、总胆汁酸低于对照组、沙库巴曲缬沙坦组，差异有统计学意义(P＜0。05);3组不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P＞0。05)。结论 益生菌联合沙库巴曲缬沙坦、胺碘酮可改善房颤射频消融术后心房结构，抑制心肌纤维化，减轻炎症反应，调节神经内分泌激素、肠道菌群代谢产物，预防房颤远期复发，且安全性高。

    益生菌沙库巴曲缬沙坦胺碘酮心房颤动射频消融术复发

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    血清B细胞活化因子水平与ST段抬高型心肌梗死患者心血管事件的相关性研究

    顾建国倪杰司国君
    52-56页
    查看更多>>摘要：目的 评估血清B细胞活化因子(BAFF)水平对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心血管事件的预测价值。方法 选取2020年1月-2022年6月在南通大学附属南通第三医院因STEMI入院并接受冠状动脉造影的166例患者为研究对象，收集患者的一般资料、病史、超声心动图和实验室数据。对患者随访12个月，记录主要不良心血管事件(MACE)发生情况。采用Cox比例风险模型评估血清BAFF水平对MACE的预测价值;绘制血清BAFF水平预测MACE的受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC)。通过ROC曲线确定血清BAFF水平的最佳截断值，依照最佳截断值进行分组，采用Log-rank检验绘制Kaplan-Meier曲线以分析MACE发生情况。结果 166例患者中，26例患者在随访12个月内出现MACE，MACE发生率为15。7％。MACE组患者年龄、甘油三酯、低密度脂蛋白、心肌肌钙蛋白Ⅰ、肌酸激酶同工酶、血清BAFF水平高于非MACE组患者，差异有统计学意义(P＜0。05)o Cox比例风险模型结果显示，年龄与MACE发生率呈显著正相关(HR=1。267，95％CI:1。126～1。426，P＜0。001)，血清 BAFF 水平与 MACE 发生率呈显著正相关(HR=1。020，95％CI:1。003～1。038，P=0。024)。血清BAFF水平预测MACE发生率的敏感度为76。2％，特异度为82。9％。ROC曲线分析显示血清BAFF水平的最佳截断值为1。07 ng/mL，据此将患者分为血清BAFF水平＞1。07 ng/mL组和血清BAFF水平≤1。07 ng/mL组，结果显示血清BAFF水平≤1。07 ng/mL组患者累积生存率高于血清BAFF水平＞1。07 ng/mL组患者，差异有统计学意义(P＜0。001)。结论 血清BAFF水平升高与STEMI患者MACE发生率增高呈显著正相关，血清BAFF水平能够作为STEMI患者心血管事件的预测因子。

    B细胞活化因子ST段抬高型心肌梗死主要不良心血管事件血脂指标预后

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