查看更多>>摘要:目的 探讨肺超声评分(LUS)对油酸致山羊急性肺损伤(ALI)的诊断价值.方法 将16只山羊随机分为轻伤组和重伤组,每组各8只,通过耳缘静脉分别注射不同剂量油酸(轻伤组0.05 ml/kg,重伤组0.10 ml/kg),建立相应ALI模型.以山羊双侧胸壁第5肋为界分为左上、左下、右上及右下4个肺区,于致伤前和致伤后1h、3 h、6h动态观察两组山羊全肺及各肺区超声表现,比较两组LUS的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析致伤后1 h、3h、6h全肺及各肺区LUS预测山羊ALI严重程度的诊断价值.通过血气分析和炎症因子检测分别获得各时间点动脉血气指标[氧分压(PaO2)、氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)]和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),比较两组上述指标的差异.然后处死山羊,观察肺大体损伤情况,取肺组织行病理组织学检查并进行病理损伤评分,计算肺湿干比,分析全肺及各肺区LUS与肺湿干比、病理损伤评分的相关性.结果 轻伤组1只山羊于致伤后5h死亡,余山羊均成功建立油酸诱导ALI模型.①各ALI模型致伤后全肺LUS随着时间增加呈逐渐上升趋势,重伤组致伤后1h、3 h、6 h全肺LUS均高于轻伤组,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组致伤后1 h、3 h、6 h右下肺LUS比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其余肺区LUS比较差异均无统计学意义;重伤组致伤后6h左下肺LUS高于左上肺,致伤后3h、6h右下肺LUS均高于右上肺,差异均有统计学意义(均P<0.05);轻伤组致伤后同一时间点各肺区LUS比较差异均无统计学意义.②ROC曲线分析显示,致伤后各时间点全肺LUS预测山羊ALI严重程度的曲线下面积(AUC)均>0.8;各时间点右下肺LUS预测山羊ALI严重程度的AUC均>0.9,其中致伤后1h右下肺LUS的预测效能最高(AUC=0.938).③重伤组致伤后3 h、6 h PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均低于轻伤组,差异均有统计学意义(均P<0.05).轻、重伤组致伤后TNF-α随着时间增加均呈逐渐上升趋势,但与致伤前比较差异均无统计学意义.④重伤组肺湿干比和全肺病理损伤评分均高于轻伤组[7.36±0.97 vs.5.86±0.50,(17.63±3.15)分vs.(13.86±4.07)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);重伤组左下肺病理损伤评分高于左上肺,右下肺病理损伤评分高于右上肺,差异均有统计学意义(均P<0.05);轻伤组右下肺病理损伤评分高于右上肺,差异有统计学意义(P<0.05).⑤相关性分析显示,致伤后6h全肺、左下肺、右上肺及右下肺LUS均与肺湿干比呈正相关(均P<0.05),尤以右下肺LUS的相关性最高;致伤后6h全肺、左下肺及右下肺LUS均与病理损伤评分呈正相关(均P<0.05),尤以右下肺LUS的相关性最高.结论 应用LUS可准确评估山羊ALI早期严重程度和变化,具有一定的诊断价值;不同肺区LUS存在差异,其中右下肺LUS与其严重程度的相关性最高.