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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    腘血管陷迫综合征超声表现及误诊原因

    张彦张莹莹闫光烈
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 分析腘血管陷迫综合征(popliteal vascular entrapment syndrome,PVES)超声表现及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析6例PVES的临床资料.结果 PVES 6例中超声检查误诊1例,误诊率16.7％.6例均表现为患肢间歇性跛行,超声检查可见腘动脉近段向内侧不同程度移位,腘动静脉间距离增宽,其中患侧腘动脉3例管壁轻度增厚,2例管腔狭窄,1例管腔闭塞.5例行超声位置应力试验(positional stress test,PST),均呈阳性改变.超声检查误诊1例,误诊为腘动脉血栓性闭塞并侧支血管形成,左胫后动脉、左足背动脉缺血性改变,未进行超声PST.6例结合临床表现和影像学检查诊断为PVES,皆接受手术治疗,其中5例行腘动脉松解术,1例行腘动脉松解加人工血管旁路手术.术后1、3和6个月随访,6例患肢彩色多普勒超声检查腘动脉、旁路血管、胫后及足背动脉血流通畅,跛行症状消失.结论 超声检查简便、无创,可反映PVES血流动力学状态,可为临床界定手术时机、确定诊治策略、术后随访提供重要信息.临床工作中应充分结合各种影像学检查优势,相互补充,以提高PVES诊断准确率.

    腘血管陷迫综合征超声检查误诊腘动脉闭塞

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    新生儿急性血源性骨髓炎误漏诊分析

    李论徐涛涛杨佳
    5-8页
    查看更多>>摘要：目的 探讨新生儿急性血源性骨髓炎的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 回顾性分析曾误漏诊的新生儿急性血源性骨髓炎3例的临床资料.结果 3例均因患侧肢体活动障碍就诊,其中2例为下肢,1例为上肢;2例伴有发热.3例血白细胞和C反应蛋白均升高,下肢2例入院后行患侧髋关节B超检查示化脓性髋关节炎.曾诊断为患侧化脓性髋关节炎2例,臂丛神经损伤1例.误漏诊时间4～10 d,平均6.5 d.2例经患侧股骨、胫腓骨MRI检查确诊为股骨急性血源性骨髓炎,给予相应治疗病情好转后出院.1例行降钙素原检查示0.33 ng/ml,起病10 d后行X线检查示患侧肱骨骨膜反应,进一步行患侧肱骨分层穿刺抽吸出黄色脓液确诊肱骨急性血源性骨髓炎,予抗感染治疗后病情好转出院.随访1年,2例预后良好;1例转为股骨慢性骨髓炎伴髋关节病理性脱位,现仍在进一步治疗、随访中.结论 新生儿急性血源性骨髓炎病初缺乏特异性临床表现,易伴发关节化脓性感染,容易误漏诊.掌握该病临床特点和及时行患肢骨骼MRI检查等是减少或避免其误漏诊的关键.

    骨髓炎新生儿误诊骨关节炎,髋臂丛神经损伤

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    肺结核误诊为支原体肺炎六例报告

    熊鑫刘领周荣荣薛兵...
    9-12页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肺结核误诊为支原体肺炎的原因及防范措施.方法 回顾性分析曾误诊为支原体肺炎的肺结核6例的临床资料.结果 6例均曾误诊为支原体肺炎,误诊时间9 d～2个月.临床表现为发热4例(咳黄白色黏痰2例,伴畏寒、咳嗽、痰中带血1例,干咳、咽痛1例),干咳、气短1例,咳嗽、咳痰伴头痛、头晕、胸闷1例.胸部CT检查示病变位于右肺下叶3例,左肺下叶1例,双肺弥漫病变1例,右肺多发病变1例;表现为小斑片渗出和小叶中心结节影3例(合并实变1例),实变合并磨玻璃影2例(合并小叶中心结节及支气管气相各1例),实变、呈"树芽征"和小叶间隔增厚1例.经气管镜下肺泡灌洗液抗酸染色及痰涂片抗酸染色阳性确诊各3例,确诊后予抗结核治疗,电话随访6个月,4例已完全治愈,2例治疗中,胸部CT检查提示病灶已明显吸收.结论 肺结核临床及影像学表现多样,迷惑性极强,当遇到胸部CT多种表现同时存在及抗支原体治疗效果不佳的支原体肺炎患者时,应考虑到肺结核可能,若患者无痰或痰涂片抗酸染色多次阴性可行气管镜检查,以减少误漏诊.

    肺炎,支原体误诊结核,肺痰涂片抗酸染色气管镜检查

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    IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎影像学表现及误诊分析

    杨超李进张优仪阳波...
    13-16页
    查看更多>>摘要：目的 总结IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎的影像特征及误诊原因、防范措施.方法 对曾误诊的IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎4例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组4例,临床表现为皮肤和巩膜黄染1例,口干、多饮和多尿1例,腹部不适2例.CT和MRI检查表现为单纯软组织肿块,CT平扫3例呈等或稍低密度;MRI平扫T2 W信号增高、T1 W信号减低,增强呈相对较弱延迟强化.2例误诊为胰头癌,1例误诊为间质瘤,1例误诊为胆总管胰腺段癌.误诊时间9～17 d.4例均行手术治疗,均经术后病理检查和免疫组织化学检查确诊为IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎,给予糖皮质激素治疗2周后,临床症状明显好转;3个月后随访,影像学检查示肿块消失,预后良好.结论 IgG4相关硬化性肿块型胰腺炎虽具有一定影像学特征,但极易误诊,及时行血清IgG4水平检测及病理检查,有助于确诊.

    胰腺炎影像表现误诊胰腺肿瘤

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    以肺外症状为主要表现的42例结节病误诊探析

    李亚珍傅应云穆雪鹍
    16-21页
    查看更多>>摘要：目的 探讨以肺外症状为主要表现结节病的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 检索中国知网和万方医学网近5年文献,对纳入文献及我院同期收治的以肺外症状为主诉的结节病误诊病例进行汇总分析.结果 共纳入42例.以皮肤症状为主诉就诊25例,误诊为结节性红斑和神经性皮炎各4例,过敏性皮炎和湿疹各3例,红皮病和结核病各2例,寻常狼疮、扁平苔藓、脂囊瘤、硬皮病、银屑病、普通感染和耳廓炎性纤维增生各1例;以神经系统症状为主诉就诊7例,误诊为Guillain-Barres综合征3例,周围神经病2例,结核病和脑转移瘤各1例;以关节症状为主诉就诊4例,误诊为反应性关节炎3例,致密性骨炎1例;以脾脏病变为主诉就诊3例,误诊为转移瘤、淋巴瘤和纤维化型先天性肝内胆管扩张症致门静脉高压、脾大及脾功能亢进各1例;以甲状腺受累症状为主诉就诊2例,均误诊为甲状腺功能亢进;以心脏症状为主诉就诊1例,误诊为冠心病.误诊时间10 d～20年.42例均经病理组织学检查确诊,予相应治疗,1例视力受损严重未恢复,1例神经受累仍有反复及进行性加重,余病情均缓解.结论 以肺外症状为主要表现的结节病患者症状无特异性,及时行胸部CT及病理检查非常重要,对累及肺外重要脏器者糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗要充分.

    结节病肺外症状误诊皮炎周围神经系统疾病关节炎脾功能亢进甲状腺功能亢进症冠心病

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    骨巨细胞瘤八例误诊原因分析

    董攀许元智尹帅李金彪...
    22-25页
    查看更多>>摘要：目的 探讨骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)的临床特点、误诊原因及防范措施,以提高GCT的临床诊治水平.方法 对术前曾误诊的8例GCT的临床和影像学资料进行回顾性分析.结果 本组8例中因右侧髋部疼痛,行走困难入院2例;因左侧和右侧胫骨上段疼痛入院2例;因背部疼痛,且疼痛向右胸肋放射,夜间加重入院2例;因胸前肿物逐渐增大伴疼痛入院1例,因右膝关节不适和疼痛入院1例.误诊为骨囊肿、非骨化性纤维瘤和肋间神经痛各2例,胸锁关节结核和软骨母细胞瘤各1例.误诊时间2～9(8.02±0.14)d.8例均行手术治疗,术后病理检查皆证实为GCT,均病情好转后出院.随访1年,8例均未复发.结论 GCT 临床表现及影像学特征缺乏特异性,易致误诊. 临床医生应加强对其认识,仔细问诊及查体,并要拓宽诊断思维,遇及类似本文临床表现不典型的GCT患者要进一步完善CT和MRI检查,以减少或避免GCT误诊误治.

    骨巨细胞瘤误诊骨囊肿纤维瘤肋间神经痛结核,骨关节软骨母细胞瘤

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    生长抑素联合白蛋白治疗急性胰腺炎患者的效果及对胰腺功能和免疫功能的影响

    赵红肖静蓉于海燕
    26-30页
    查看更多>>摘要：目的 观察生长抑素联合白蛋白治疗急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的效果及对胰腺功能和免疫功能的影响.方法 回顾性分析采用生长抑素联合白蛋白治疗(观察组)及采用生长抑素治疗(对照组)的AP各38例的临床资料.观察比较两组临床症状消失时间,治疗后临床效果,治疗前后内皮功能、胰腺功能及免疫功能指标,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组腹痛消失时间、腹胀消失时间和血清淀粉酶恢复正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后,观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组内皮功能、胰腺功能及免疫功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组血清内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)水平和胰腺组织毛细血管表面通透性(PS)较治疗前降低;血清6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平,胰腺组织血流量(BF)、血容量(BV),以及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+水平,CD4+/CD8+值较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后,观察组血清ET、TXB2水平和胰腺组织PS低于对照组;血清6-keto-PGF1α水平,胰腺组织BF、BV,以及外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+水平,CD4+/CD8+值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗期间,两组低血糖、恶心、呕吐、腹部绞痛及总不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 生长抑素联合白蛋白治疗AP效果显著,可改善内皮功能、胰腺功能和免疫功能,使患者临床症状尽早缓解.

    急性胰腺炎生长抑素白蛋白胰腺功能免疫功能内皮功能

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    地塞米松联合甲巯咪唑治疗自身免疫性甲状腺炎效果及对T细胞免疫功能、炎性因子影响观察

    王翠英任丽萍范琳石巧...
    31-36页
    查看更多>>摘要：目的 观察地塞米松联合甲巯咪唑治疗自身免疫性甲状腺炎的效果及对T细胞免疫功能、炎性因子的影响.方法 选取自身免疫性甲状腺炎79例,根据治疗方法 不同将其分为观察组(41例)和对照组(38例)两组.观察组予地塞米松磷酸钠注射液联合甲巯咪唑片治疗,对照组予甲巯咪唑片治疗,疗程均为1个月.观察比较两组治疗后临床效果,治疗前后血清甲状腺功能相关指标、T细胞免疫功能相关指标和炎性因子水平,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组总有效率为90.24％高于对照组总有效率71.05％,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组血清甲状腺功能相关指标、T细胞免疫功能相关指标和炎性因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,血清游离三碘甲状腺原氨酸、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体和肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-17水平两组均较治疗前降低,且观察组低于对照组;两组血清CD4+水平及CD4+/CD8+值较治疗前升高,血清CD8+水平较治疗前降低,观察组血清CD4+水平及CD4+/CD8+值高于对照组,血清CD8+水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗期间,观察组不良反应总发生率为34.15％高于对照组不良反应总发生率28.95％,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 地塞米松联合甲巯咪唑治疗自身免疫性甲状腺炎可提高临床效果,降低自身抗体水平,改善机体免疫功能,减轻炎症反应程度,且安全性良好.

    甲状腺炎,自身免疫性地塞米松甲巯咪唑游离三碘甲状腺原氨酸促甲状腺激素甲状腺过氧化物酶抗体甲状腺球蛋白抗体CD4+CD8+肿瘤坏死因子-α白细胞介素-17

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    西格列汀对2型糖尿病患者血糖、CD4+T细胞亚群、炎性因子及氧自由基的影响

    王婷段建芳王首博马锋...
    36-41页
    查看更多>>摘要：目的 探讨西格列汀对2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血糖、CD4+T细胞亚群、炎性因子及氧自由基的影响.方法 选取初治T2DM 90例作为研究对象.采用随机数字表法随机将其分为观察组和对照组两组各45例.观察组采用西格列汀治疗,对照组采用阿卡波糖治疗,疗程均为12周.观察比较两组治疗前后血糖指标、CD4+T细胞亚群、炎性因子及氧自由基水平,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗前,两组血糖指标、CD4+T细胞亚群、炎性因子及氧自由基水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),辅助性T细胞1(Th)、Th17、Th22,干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-17A、IL-22和丙二醛(MDA)、3-硝基酪氨酸(3-NT)水平均较治疗前降低,稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)和超氧化物歧化酶(SOD)水平均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.01).治疗后,观察组FBG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR,Th1、Th17、Th22,IFN-γ、IL-17A、IL-22和MDA、3-NT水平低于对照组,HOMA-β和SOD水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).治疗期间,观察组无不良反应发生,对照组出现7例胃肠道反应,两组不良反应总发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 西格列汀治疗T2DM能够更好地控制血糖,改善胰岛素抵抗及胰岛β 细胞功能,其作用可能与调节CD4+T细胞亚群平衡和下调IFN-γ、IL-17 A、IL-22、MDA、3-NT有关.

    糖尿病,2型西格列汀血糖CD4+T细胞亚群炎性因子氧自由基

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    津力达颗粒联合通心络胶囊辅治糖尿病肾病效果及对其微炎症状态、肾功能保护作用

    任向焕康丽姗
    42-47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨津力达颗粒联合通心络胶囊辅治糖尿病肾病效果及对其微炎症状态、肾功能保护作用.方法 选取糖尿病肾病128例,根据治疗方法 不同将其分为观察组和对照组两组各64例.观察组在糖尿病综合治疗基础上予厄贝沙坦、津力达颗粒联合通心络胶囊治疗,对照组在糖尿病综合治疗基础上予厄贝沙坦治疗.观察比较两组治疗后临床效果,治疗前后血清炎性因子、血糖指标和肾功能指标水平,以及治疗期间不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组总有效率为93.75％高于对照组总有效率70.31％,差异有统计学意义(P<0.01).治疗前,两组血清炎性因子、血糖指标和肾功能指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组血清炎性因子、血糖指标和肾功能指标水平均较治疗前降低,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).治疗期间,两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应均较轻微,未予特殊处理自然缓解,未影响后续治疗.结论 津力达颗粒联合通心络胶囊辅治糖尿病肾病可提高临床效果,利于控制血糖水平,降低机体微炎症状态,保护肾脏功能,且安全性良好.

    糖尿病肾病津力达颗粒通心络胶囊厄贝沙坦白细胞介素-8肿瘤坏死因子-α超敏C反应蛋白肌酐尿素24h尿蛋白总量

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