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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    肺泡蛋白沉积症影像学特征及误诊分析

    刘瑛万钰磊
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 分析肺泡蛋白沉积症(PAP)的影像学误诊原因,并总结防范措施.方法 回顾性分析2009年8月—2020年11月经病理学检查证实的23例PAP影像学表现,并分析14例误诊者的临床资料.结果 本组23例中,有吸烟史13例,长期粉尘接触史3例,肺癌家族史1例,余6例无明确既往史;其中误诊14例,误诊率60.87％,误诊为肺纤维化5例、肺炎5例、尘肺3例、细支气管肺泡癌1例;另9例症状较轻或无明显症状者均未误诊.胸部X线可见典型的"蝶翼征"改变,CT表现为双肺片状磨玻璃影,呈"铺路石"样及"地图"样改变.本组均经病理学检查证实为PAP,其中18例行肺穿刺活组织病理检查、2例行纤维支气管镜检查、3例行胸腔镜下肺活组织病理检查.临床以对症支持治疗为主,2例行肺泡灌洗术治疗,除3例失访,余病例预后较好.结论 PAP临床表现不典型,其中临床症状轻微、影像学表现明显,对本病的诊断及鉴别有极为重要的作用,确诊需组织病理学检查.

    肺泡蛋白沉积症X线体层摄影术,螺旋计算机误诊肺纤维化肺炎尘肺

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    膀胱外翻产前超声特征及漏误诊原因分析

    侯晴沙颜芳董旭东刘焕玲...
    6-8,12页
    查看更多>>摘要：目的 总结胎儿膀胱外翻的超声图像特征,分析漏诊和误诊原因.方法 回顾性研究2018年1月—2021年1月3例漏诊和误诊的膀胱外翻病例资料.结果 本文3例膀胱外翻,其中2例外院误诊为尿道下裂,本中心产前超声会诊后诊断为膀胱外翻合并尿道上裂可能,该诊断引产后得到证实.1例外院超声检查未探及胎儿膀胱,本中心产前超声会诊后诊断为胎儿膀胱外翻可能,足月顺产后经临床证实为膀胱外翻,后续行外科修复手术治疗.结论 胎儿膀胱外翻产前易发生漏诊和误诊,产前超声检查时不能忽略对膀胱的观察,同时还需注意胎儿脐带腹壁入口位置、前下腹壁皮肤情况、外生殖器等,避免漏诊和误诊.

    膀胱外翻胎儿超声检查,产前误诊尿道下裂漏诊

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    儿童卵黄囊瘤16例首诊误诊因素分析

    邓巍曹明为唐蔚赖芳芳...
    9-12页
    查看更多>>摘要：目的 总结儿童卵黄囊瘤的临床特点,探究影响误诊的相关因素.方法 在2020年9月2日—12月2日以病友QQ群中45例儿童卵黄囊瘤为调查对象,设计调查问卷,收集临床资料,将患儿分为误诊组及未误诊组,分析误诊相关因素.结果 首诊误诊率35.56％,误诊组首发症状最多为排便困难,其中11例误诊为其他疾病(便秘3例,急性肾衰竭2例,畸胎瘤2例,积食、腹股沟疝、肾积水、肠道菌群失调各1例),4例医生认为没有问题,1例医生建议继续观察.本组45例中,根据CT/MRI影像学检查联合甲胎蛋白增高确诊16例(35.56％),根据手术切除肿块病理检查确诊15例(33.33％),根据肿块穿刺病理检查确诊11例(24.44％),根据彩色超声发现肿块联合甲胎蛋白增高确诊3例(6.67％).非省级医院误诊率高于省级医院,原发部位在骶尾部卵黄囊瘤误诊率高于非骶尾部卵黄囊瘤,比较差异有统计学意义(P<0.05).不同性别、是否有肿块及不同临床分期患儿误诊率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 儿童卵黄囊瘤误诊率较高,应加强基层医师诊断能力和认识水平,重视婴幼儿局部肿块、排便困难的鉴别诊断.影像学检查、血清甲胎蛋白检测可帮助早期明确诊断.

    卵黄囊瘤儿童误诊便秘急性肾衰竭畸胎瘤

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    大疱性类天疱疮23例误诊分析

    范婷孙慧雅季易环王军...
    13-15,19页
    查看更多>>摘要：目的 分析大疱性类天疱疮的临床特点及误诊原因.方法 回顾性分析2015年1月—2020年12月收治的23例误诊为其他疾病的大疱性类天疱疮临床资料.结果 本组误诊率为67.6％.23例中误诊为湿疹14例,误诊为天疱疮5例,误诊为多形红斑2例,误诊为丘疹性荨麻疹和脐周炎各1例.误诊时间为3d～2个月.患者行皮肤组织病理学和免疫荧光检查后,均确诊为大疱性类天疱疮,系统使用糖皮质激素及外用药膏治疗,除1例自动出院外,其余患者症状均明显好转.结论 大疱性类天疱疮早期临床症状多样,缺乏特异性,临床医师必须熟悉掌握其临床特征和鉴别诊断,尽早行组织病理学及免疫荧光检查,以提高诊断准确率.

    类天疱疮,大疱性误诊湿疹天疱疮多形红斑

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    恶性肿瘤免疫治疗相关性低血糖反应三例治疗失误分析

    王冠青王梓华焦诚陈连刚...
    16-19页
    查看更多>>摘要：目的 分析恶性肿瘤免疫治疗相关性低血糖反应3例的治疗失误原因、防范措施及规范疗法.方法 对2018年1月—2021年1月恶性肿瘤患者应用免疫治疗后出现低血糖反应3例的临床资料进行回顾性分析.结果 3例恶性肿瘤分别应用程序性细胞死亡蛋白-1抑制剂过程中或治疗后出现心悸、大汗淋漓等症状,查血糖水平降低,补充高浓度葡萄糖后好转,但症状反复.排除其他常见成人低血糖病因后,均确诊为免疫治疗相关性低血糖反应.3例应用糖皮质激素治疗后,均未再出现低血糖反应.结论 低血糖反应是恶性肿瘤免疫治疗后较为罕见的不良反应,临床医生需加强对该病的认识,明确病因,及时应用糖皮质激素治疗.

    恶性肿瘤免疫治疗不良反应免疫检查点抑制剂低血糖症治疗失误

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    胸腺法新辅助治疗重症社区获得性肺炎临床效果及对细胞免疫功能和炎症反应的影响

    任茂谢云王天轶韩丙超...
    20-23页
    查看更多>>摘要：目的 探讨胸腺法新辅助治疗重症社区获得性肺炎患者临床效果及对细胞免疫功能和炎症反应的影响.方法 选取2019年3月—2020年9月收治的重症社区获得性肺炎118例,根据治疗方法的不同分为观察组63例和对照组55例.对照组给予对症治疗,观察组在对照组基础上加用胸腺法新.比较两组临床疗效,治疗前后补体C3和C4、T淋巴细胞亚群、降钙素原(PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)水平,并观察两组治疗期间不良反应发生情况.结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05).治疗前后,两组组内及组间补体C3和C4水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后,两组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平较治疗前升高,CD8+、PCT及sTREM-1水平较治疗前降低,且观察组升高和降低幅度均较对照组更为明显(P<0.01).两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腺法新辅助治疗重症社区获得性肺炎,可提高治疗效果及细胞免疫功能,并减轻机体炎症反应程度,且安全性良好.

    社区获得性肺炎胸腺法新T淋巴细胞亚群降钙素原可溶性髓系细胞触发受体-1

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    青藤碱治疗气阴两虚型类风湿关节炎的效果及对MyD88依赖性信号通路的影响

    汤文通洪盛威孙广瀚汪悦...
    24-28页
    查看更多>>摘要：目的 探讨青藤碱治疗气阴两虚型类风湿关节炎的效果,以及对髓样分化因子88(MyD88)依赖性信号通路的影响.方法 选取2019年4—12月收治的88例气阴两虚型类风湿关节炎为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组44例.对照组雷公藤多苷和甲氨蝶呤治疗,观察组在对照组基础上联合青藤碱,均治疗3个月.比较两组临床疗效,治疗前后欧洲抗风湿联盟干燥综合征患者报告指数(ESSPRI)、欧洲抗风湿病联盟干燥综合征疾病活动指数(ESSDAI)、视觉模拟量表(VAS)评分、临床症状改善情况、IgG、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-17(IL-17)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),以及外周血细胞MyD88依赖性信号通路相关蛋白mRNA表达.结果 治疗后,两组ESSPRI、ESSDAI、肿胀关节数、压痛关节数、压痛评分、肿胀评分、IgG、CRP、IL-17、IL-6、TNF-α,以及MyD88依赖性信号通路相关蛋白mRNA表达均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05).治疗1、2、3个月后,两组VAS评分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 青藤碱治疗气阴两虚型类风湿关节炎的临床效果显著,可抑制MyD88依赖性信号通路,减轻炎症反应,从而改善症状,且安全性良好.

    关节炎,类风湿气阴两虚证青藤碱髓样分化因子88视觉模拟量表

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    血清肿瘤标志物在肺癌不同病理分型中的应用价值

    陈礼昌滕凤猛
    29-32,47页
    查看更多>>摘要：目的 探讨血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、癌抗原125(CA125)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)在肺癌不同病理分型中的应用价值.方法 选取2020年1—11月我院肺腺癌25例(肺腺癌组)、肺鳞癌25例(肺鳞癌组)、小细胞肺癌50例(小细胞肺癌组)和同期肺部良性疾病50例(肺部良性疾病组).比较各组患者血清CEA、CA125、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1和ProGRP水平,以及肺腺癌组、肺鳞癌组及小细胞肺癌组血清肿瘤标志物阳性率差异,并绘制受试者工作特征曲线评价6种血清肿瘤标志物两两联合对肺腺癌、肺鳞癌、小细胞肺癌的诊断效能.结果 肺癌组患者CEA、CA125、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、ProGRP水平明显高于肺部良性疾病组患者(P<0.05,P<0.01).肺腺癌患者CEA阳性率高于肺鳞癌、小细胞肺癌患者,肺鳞癌患者SCC-Ag、CYFRA21-1阳性率高于肺腺癌、小细胞肺癌患者,小细胞肺癌患者NSE、ProGRP阳性率高于肺腺癌、肺鳞癌患者,差异有统计学意义(P<0.05).小细胞肺癌与非小细胞肺癌患者CEA、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、ProGRP水平比较差异有统计学意义(P<0.01).CEA联合CA125诊断肺腺癌的曲线下面积(AUC)为0.734,95％CI为0.619,0.829;SCC-Ag联合CYFRA21-1诊断肺鳞癌的AUC为0.925,95％CI为0.840,0.973;NSE联合ProGRP诊断小细胞肺癌的AUC为0.904,95％CI为0.829,0.954.结论 血清肿瘤标志物CEA、CA125、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1、ProGRP在肺癌不同病理分型中有明显差异,联合检测可提高诊断效能,有助于临床医生预判肺癌类型.

    肺肿瘤癌胚抗原癌抗原125神经元特异性烯醇化酶诊断效能

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    结肠癌组织SATB2、SIRT1、HOTAIR表达及与预后的相关性

    吴泉霖马福军李肖亮
    33-37页
    查看更多>>摘要：目的 研究结肠癌组织特定富含AT碱基DNA序列结合蛋白2(SATB2)、沉默信息调节因子1(SIRT1)和同源盒基因转录反义RNA(HOTAIR)表达水平及与预后的关系.方法 选取2014年1月—2016年6月我院102例结肠癌,根据患者预后分为死亡组和存活组,检测2组肿瘤组织SATB2、SIRT1及HOTAIR表达水平,并分析其与患者预后的关系.结果 本组中位随访时间为72个月,102例随访期间死亡67例(65.69％),中位总体生存期(OS)为63个月.死亡组肿瘤最大径和AJCC分期Ⅲ+Ⅳ期患者占比均大于存活组,肿瘤分化程度低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).死亡组SATB2阳性率低于存活组,SIRT1阳性率和HOTAIR mRNA相对表达量高于存活组,差异有统计学意义(P<0.01).多因素Cox回归分析显示,肿瘤低分化、AJCC分期Ⅲ+Ⅳ期、SIRT1阳性和HOTAIR mRNA为结肠癌患者死亡的危险因素,SATB2阳性为结肠癌患者死亡的保护因素(P<0.05,P<0.01).SATB2阳性患者中位OS(69个月)长于SATB2阴性患者(54个月),SIRT1阳性患者中位OS(57个月)短于SIRT1阴性患者(78个月),HOTAIR mRNA≥47.85患者中位OS(57个月)短于HOTAIR mRNA<47.85患者(78个月),差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).结论 结肠癌组织SATB2、SIRT1和HOTAIR表达均为影响患者预后的重要因素.

    结肠肿瘤特定富含AT碱基DNA序列结合蛋白2沉默信息调节因子1同源盒基因转录反义RNA预后影响因素

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    基于Faster-RCNN的肝细胞癌与肝内胆管细胞癌多模态MR影像智能肿瘤识别与分类诊断模型构建

    雷磊李俊杰王倩梅赵鹏...
    38-42页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于Faster-区域卷积神经网络(RCNN)的肝细胞肝癌与肝内胆管细胞癌(HCC/ICC)多模态MR影像肿瘤识别及分类诊断模型的应用可行性.方法 选取2017年1月—2020年1月我院接受手术的156例HCC或ICC,术前4周内行MR增强扫描,使用image_registration软件chi2_shift方法对患者MR动脉期、静脉期及延迟期影像进行配准、融合,利用Faster-RCNN模型对患者进行肿瘤目标识别及分类.通过Z轴连续性筛选方法降低肿瘤识别的假阳性率,在患者层面使用加权投票方法获得分类诊断结果.结果 Faster-RCNN模型可以有效识别肿瘤区域并进行分类诊断.Z轴连续性筛选可以降低肿瘤识别的假阳性率,提高精确率和召回率.经配准后的融合图像在图像层面目标识别精确率为83.7％,召回率为91.9％,分类整体准确率为92.0％;在患者层面,加权投票后融合影像的分类整体准确率为93.5％.结论 基于Faster-RCNN的HCC/ICC多模态MR影像鉴别诊断模型可以高效、准确地对HCC/ICC进行目标识别和分类诊断,有望实现临床转化,协助诊疗工作.

    肝肿瘤胆管上皮癌Faster-区域卷积神经网络磁共振成像肿瘤识别分类诊断

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