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期刊信息/Journal information
临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
正式出版
收录年代

    不典型强直性脊柱炎误诊原因分析

    李祎李奎蒙冯会成
    1-5页
    查看更多>>摘要：目的 分析强直性脊柱炎(ankylosing sporidylitis,AS)误诊为腰椎间盘突出症、风湿热(rheumatic fever,RF)的原因及防范措施.方法 回顾分析2021至2023年收治的AS误诊腰椎间盘突出症1例、RF1例的病例资料.结果 1例为31岁男性,因腰背部及右下肢疼痛伴晨僵3个月就诊,腰椎间盘CT检查示L4～5椎间盘轻度突出,初诊为腰椎间盘突出症,后出现低热,查红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)升高、人白细胞抗原B27阳性,骶髂关节CT示双侧骶髂关节面有虫噬样改变,诊断为AS.1例为16岁青少年,因双踝双膝关节肿痛1年余、加重1月余就诊,因抗链球菌溶血素"O"试验(+),合并有多关节疼痛症状,诊断为RF,予苄星青霉素注射后症状好转停用后再发,后行骶髂关节MRI检查示双侧骶髂关节面局部融合,ESR与CRP升高,综合以上排除RF后诊断AS.误诊时间3个月、14个月.2例确诊后均予柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白等治疗后症状消失,随访1～2年病情平稳.结论 部分AS患者初期表现不典型,易误诊;加强对AS及相关疾病的认识、诊断及鉴别诊断能力,仔细采集病史,认真查体,早期行骶髂关节影像学检查及人白细胞抗原B27检测,结合临床表现和其他相关检查结果综合分析病情,可避免本病误诊的发生.

    强直性脊柱炎误诊椎间盘突出风湿热HLA-B27红细胞沉降率鉴别诊断

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    寰枢关节半脱位误诊分析

    李德成任彦景赵广义王芳芳...
    6-9,33页
    查看更多>>摘要：目的 探讨寰枢关节半脱位的临床特点、误诊原因,并总结防范误诊措施.方法 对2022年1月至2023年3月收治的曾误诊的10例寰枢关节半脱位的临床资料进行回顾性分析.结果 10例分别因颈部疼痛、上肢放射性疼痛麻木、头痛、头晕、耳鸣等原因就诊,行颈椎MRI、头颅CT、经颅多普勒超声、纯音听阈测试等检查后,4例误诊为神经根型颈椎病,3例误诊为颈源性头痛,3例误诊为梅尼埃病.误诊时间7～14 d.10例均经颈椎X线侧位及齿突张口位检查确诊为寰枢关节半脱位,予间歇式牵引、手法整复治疗,治疗后随访3个月,上述症状均缓解或消失,无复发.结论 寰枢关节半脱位临床表现复杂多样且无特异性,容易误诊;临床医生应加强对本病的认识,全面分析病情,详细问诊查体,合理选择检查项目,认真鉴别诊断,以减少或避免误诊的发生.

    寰枢关节半脱位误诊神经根型颈椎病颈源性头痛梅尼埃病X线检查鉴别诊断

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    产前超声诊断先天性心脏病的误漏诊情况及影响因素分析

    时明芳张聪祎
    10-14页
    查看更多>>摘要：目的 探究产前超声诊断先天性心脏病(CHD)误漏诊的发生情况,并分析其影响因素.方法 选取2019年5月至2023年2月行胎儿CHD筛查136例孕妇为研究对象,均进行产前超声检查,对比产前超声心动图检查异常结果与产后诊断或引产解剖结果,统计误诊及漏诊情况,利用单因素及多因素Logistic回归分析CHD产前超声误漏诊的影响因素.结果 27例经引产或者产后确诊CHD患儿中,18例与产前超声检查完全符合,诊断符合率为66.67%.漏诊5例(室间隔缺损3例、右心室双出口2例),误诊4例(右心室双出口2例、法洛四联症2例),漏诊率为3.68%,误诊率为2.94%.年龄、吸烟史或被动吸烟、体质量增重过重、羊水不足、腹壁瘢痕、医生临床经验少是CHD产前超声误漏诊的独立危险因素(P<0.05,P<0.01).结论 产前超声对CHD具有良好的诊断价值,但存在一定的误漏诊情况.年龄、吸烟史或被动吸烟、体质量增重过重、羊水不足、腹壁瘢痕、医生临床经验少是产前超声误漏诊发生的危险因素,应针对以上因素采取相应措施以减少误漏诊.

    先天性心脏病产前超声误诊漏诊年龄羊水不足腹壁瘢痕影响因素分析

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    肝内胆管细胞癌CT误诊肝脓肿六例临床分析

    赵盼张小敏薛英杰刘晓浩...
    15-18页
    查看更多>>摘要：目的 探讨肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)CT特点、误诊为肝脓肿的原因,提高对ICC CT特点的认识,降低误诊率.方法 对2021年10月至2023年1月收治的6例CT误诊为肝脓肿的ICC患者资料进行回顾性分析.结果 6例主要表现为食欲下降、间断发热、上腹部疼痛和不适.患者中呕吐2例、皮肤瘙痒3例、间断发热1例、体质量减轻4例,上腹部疼痛伴食欲缺乏6例;CT平扫显示不规则低密度灶,轮廓不清晰,增强CT显示轻度到中度的环状强化,病灶内部不均匀强化,6例均误诊为肝脓肿,均接受抗感染治疗,患者治疗后病情仍反复发作,遂行肝穿刺活检,病理诊断为ICC,误诊时间15～42 d.2例具有手术指征行手术切除,其余4例进行全身化疗同时联合放疗、局部治疗.术后随访1年,2例手术者1例无复发、1例死亡,4例化疗患者中3例死亡、1例存活.结论 ICC临床表现无特异性,病灶中心出现坏死和液化时CT表现不典型,极易误诊为肝脓肿.接诊医师应该加强对ICC相关知识的了解,分析其与肝脓肿的鉴别点,必要时行肝穿刺活检,提高对ICC的确诊率.

    肝内胆管细胞癌CT误诊肝脓肿病理检查鉴别诊断

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    超声误诊为乳腺癌临床特征与风险预测模型构建

    陈竞
    19-24页
    查看更多>>摘要：目的 分析超声误诊为乳腺癌临床特征,并构建误诊风险预测模型.方法 选取2021年1月至2023年12月行超声检查的乳腺肿块患者602例,按照误诊情况分为误诊组和诊断准确组,分析超声误诊为乳腺癌病例特征,并构建误诊风险预测模型.结果 共有30例误诊为乳腺癌,误诊率为4.98%.诊断准确组与误诊组在病灶最大径、触诊、合并良性病灶、合并炎性病变、超声图像边缘、血流信号明显、腋下淋巴结回声、微钙化、病灶结构复杂多样方面比较差异有统计学意义(P<0.01).经二元Logistic回归分析显示,病灶最大径(≥5 cm)、合并良性病灶、合并炎性病变、超声图像边缘(模糊)、血流信号明显、腋下淋巴结回声、微钙化、病灶结构复杂多样是超声误诊为乳腺癌的危险因素(P<0.05,P<0.01).超声误诊为乳腺癌风险预测模型:2.623×病灶最大径(≥5 cm)+1.422×合并良性病灶+1.616×合并炎性病变+1.574×超声图像边缘(模糊)+1.134×血流信号明显+1.518×腋下淋巴结回声+2.027×微钙化+1.541×病灶结构复杂多样.Hosmer-Lemeshow拟合度检验显示,该模型拟合优度较好(χ2=3.487,P=0.900);受试者工作特征曲线分析显示,预测模型预测超声误诊为乳腺癌风险的曲线下面积为0.921,约登指数为0.698,敏感度、特异度分别为83.3%、86.5%,95%CI为0.872,0.969,实际应用准确性为96.2%(579/602).结论 超声误诊为乳腺癌和多种因素有关,基于病灶最大径、合并良性病灶、合并炎性病变、超声图像边缘模糊、血流信号明显、腋下淋巴结回声、微钙化和病灶结构复杂多样危险因子构建的超声误诊为乳腺癌风险预测模型预测准确性较好.

    超声炎性病变纤维腺瘤乳腺囊性增生误诊乳腺肿瘤影响因素分析风险预测模型

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    基于与免疫检查点基因相关的基底膜基因构建预测肝癌患者预后模型及相关功能和潜在药物研究

    谭天华许静涌宋京海
    25-33页
    查看更多>>摘要：目的 探讨基于与免疫检查点基因相关的基底膜基因构建预测肝癌患者预后模型的可行性,并进行相关性分析及药物敏感性差异分析.方法 从癌症基因组图谱数据库中获取大规模的肝癌患者数据,包括转录组数据、临床特征数据和突变数据.通过整合这些数据,构建一个预后模型,并选择与免疫检查点基因相关的基底膜基因作为独立预后蛋白.通过独立预后分析验证模型的独立性.另外行免疫相关性分析,评估高风险组和低风险组患者之间的差异基因和免疫相关功能.最后进行药物敏感性分析,评估不同风险组患者对常用药物的敏感性差异.结果 根据多变量Cox回归分析得出预后模型公式:风险评分=(1.25968690844101×ADAMTS5表达)+(0.332985729856301×CTSA表达)+(-0.31683170952125×FBLN5表达)+(0.346521502281786×P3H1表达).免疫相关性分析揭示了高风险组和低风险组患者之间的差异基因和免疫相关功能,差异基因包括Cytolytic_activity、Type_Ⅰ_IFN_Reponse、Type_Ⅱ_IFN_Reponse和MHC_class_Ⅰ.单因素预后分析,风险评分的HR和95%CI分别为1.201和1.132,1.274(P＜0.01);多因素预后分析,风险评分的HR和95%CI分别为1.174和1.102,1.251(P＜0.01).受试者工作特征曲线显示,1、3和5年曲线下面积均大于0.5.一致性指数(C-index)曲线显示所构建的模型C-index值最大.药物敏感性分析发现高风险组和低风险组患者在Cyclopamine、Epothilone B、Foretinib、Imatinib、Midostaurin、Oba-toclax Mesylate、Paclitaxel、Pyrimethamine、Sorafenib、Thapsigargin、Tipifarnib和Vinorelbine等的敏感性上存在显著差异.结论 基于与免疫检查点基因相关的基底膜基因的预后模型对肝癌预后有潜在预测价值,其免疫相关性分析和药物敏感性分析可提供肝癌免疫状态和个体化治疗信息,可为肝癌的预后评估和治疗决策提供新的工具和指导,有助于改善患者的生存率和生活质量.

    肝肿瘤预后模型免疫检查点基底膜基因免疫功能相关性药物筛选

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    超声SWE联合MRI对非肿块型乳腺癌的诊断价值分析

    周桂萍李建梅李建柱
    34-38页
    查看更多>>摘要：目的 分析超声实时剪切波弹性成像(shearwave elastography,SWE)联合MRI诊断非肿块型乳腺癌的临床价值.方法 收集2021年8月至2023年12月108例非肿块型乳腺病变患者,根据病理结果分为恶性组33例和非恶性组75例.比较2组一般资料及超声SWE定量参数,分析超声SWE联合MRI对非肿块型乳腺癌的诊断价值.结果 恶性组病灶弹性模量最大值、弹性模量最小值、弹性模量平均值及与周围组织弹性模量比值均较良性组大(P<0.01).受试者工作特征曲线分析结果显示,超声SWE与MRI联合诊断非肿块型乳腺癌的曲线下面积、敏感度均较单独诊断高(P<0.01).结论 超声SWE联合MRI有利于提高对非肿块型乳腺癌的诊断敏感度,具有较好的诊断价值.

    乳腺肿瘤非肿块型实时剪切波弹性成像MRI弹性模量受试者工作特征曲线诊断价值

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    Hp、RASAL2、CDH1及TP53对胃癌前病变与早期胃癌的鉴别诊断价值

    马越陈伟刘宝英付丹丹...
    39-45页
    查看更多>>摘要：目的 探讨幽门螺杆菌(Hp)、RAS蛋白激活样因子2(RASAL2)、钙黏蛋白1(CDH1)及肿瘤抑制基因P53(TP53)对胃癌前病变与早期胃癌的鉴别诊断价值.方法 选取2021年6月至2023年6月收治的早期胃癌52例,根据1∶1选例原则另选取同期胃癌前病变52例、胃炎52例,分别纳入胃癌组、癌前组、胃炎组.比较3组及不同病理特征的早期胃癌患者Hp、RASAL2、CDH1、TP53阳性表达率,比较胃癌组Hp阳性、阴性患者RASAL2、CDH1、TP53阳性表达率,采用Spearman相关分析探讨各指标阳性表达与早期胃癌患者部分病理特征的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析联合检测对早期胃癌及胃癌前病变的鉴别诊断价值.结果 3组Hp、CDH1、TP53阳性表达率胃癌组＞癌前组＞胃炎组,RASAL2阳性表达率胃癌组＜癌前组＜胃炎组,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).胃癌组Hp阳性患者CDH1、TP53阳性表达率高于Hp阴性患者,RASAL2阳性表达率低于Hp阴性患者(P＜0.05,P＜0.01);早期胃癌患者Hp、RASAL2、CDH1、TP53阳性表达率在肿瘤浸润深度及淋巴结转移方面比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).Hp、CDH1、TP53阳性表达与早期胃癌肿瘤浸润深度、淋巴结转移均呈正相关,RASAL2阳性表达与之呈负相关(P＜0.01).ROC曲线分析结果显示,Hp、RASAL2、CDH1、TP53联合诊断胃癌前病变的曲线下面积(AUC)为0.904(95%CI:0.846,0.945),联合诊断早期胃癌的AUC为0.894(95%CI:0.819,0.946).结论 Hp、CDH1、TP53在早期胃癌组织中阳性表达率较高,RASAL2阳性表达率较低,联合检测对胃癌前病变及早期胃癌具有一定鉴别诊断价值,可作为临床鉴别诊断胃癌前病变、早期胃癌的辅助指标.

    胃肿瘤癌前病变胃炎幽门螺杆菌RAS蛋白激活样因子2钙黏蛋白1肿瘤抑制基因P53诊断价值

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    恩格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗心房颤动合并射血分数保留的心力衰竭效果观察

    冯倩师淼赵东坡刘学英...
    46-51,82页
    查看更多>>摘要：目的 探究恩格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗心房颤动(房颤)合并射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者的效果.方法 选取2022年7月至2023年7月98例房颤合并HFpEF,采用随机数字表法分为研究组49例和对照组49例.2组均行常规治疗,在此基础上对照组给予沙库巴曲缬沙坦治疗,研究组在对照组基础上联合恩格列净治疗,均治疗6个月后比较效果.比较2组临床疗效,治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后心肺功能[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular and diastolic diameter,LVEDD)、最大自主通气量(maximal voluntary ventilation,MVV)、第1秒用力呼气容积(forced expirato-ry volume in one second,FEV1)、左心室重构指数(left ventricular remodeling index,LVRI)],炎性因子[白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)、去乙酰化酶1(si-lent information regulator of transcription 1,SIRT1)],运动耐力[6 min步行距离(six minute walk distance,6MWD)],生活质量[明尼苏达心力衰竭生活质量量表(minnesotaliving with heart failure questionnaire,MLHFQ)],血清微小RNA(miR)-101a、miR-30a水平,以及2组治疗期间主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular event,MACE)和不良反应.结果 研究组临床总有效率为89.80%(44/49)高于对照组的73.47%(36/49)(P＜0.05);2组治疗3个月后、6个月后LVEDD、IL-1β、Lp-PLA2、MLHFQ评分、血清miR-30a低于治疗前,LVEF、MVV、FEV1、LVRI、SIRT1、6MWD、血清miR-101a高于治疗前(P＜0.05);研究组治疗3个月后、6个月后LVEDD、IL-1β、Lp-PLA2、MLHFQ评分、血清miR-30a低于对照组,LVEF、MVV、FEV1、LVRI、SIRT1、6MWD、血清miR-101a高于对照组(P＜0.05).研究组MACE发生率低于对照组(P＜0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 恩格列净联合沙库巴曲缬沙坦治疗房颤合并HFpEF患者效果显著,能减轻炎症反应,改善患者心肺功能,降低MACE风险,增强运动耐力,提高生活质量,且安全性较高.

    心房颤动心力衰竭射血分数保留恩格列净沙库巴曲缬沙坦左心室射血分数白细胞介素-1β运动耐力生活质量

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    急性病毒性肝炎患者凝血四项、血脂指标水平及其预后评估价值分析

    武云慧董敬超张雪棉曹立华...
    52-57页
    查看更多>>摘要：目的 分析急性病毒性肝炎(AVH)患者凝血四项、血脂指标水平及其评估预后的价值.方法 选取2020年1月1日至2022年1月31日收治的300例AVH作为研究组,300例体检健康人员作为对照组.比较2组一般资料、凝血四项[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)].研究组均行常规抗病毒、护肝治疗,比较研究组不同治疗效果患者治疗前后凝血四项、血脂指标,并分析治疗前凝血四项、血脂指标与治疗效果的相关性及预测治疗效果的价值.结果 研究组外周血PT、APTT、TT长于对照组,FIB、TC、HDL-C、LDL-C水平低于对照组,TG水平高于对照组(P＜0.01).研究组治疗效果为无效患者治疗前、治疗后外周血PT、APTT、TT长于有效、显效患者,有效患者长于显效患者(P＜0.05);FIB、TC、HDL-C、LDL-C水平低于有效、显效患者,有效患者低于显效患者,TG水平高于有效、显效患者,有效患者高于显效患者(P＜0.05);研究组治疗后外周血PT、APTT、TT、TG水平与治疗效果呈负相关,FIB、TC、HDL-C、LDL-C与治疗效果呈正相关(P＜0.05,P＜0.01);治疗前凝血四项与血脂指标联合预测AVH患者治疗效果的曲线下面积为0.937(95%CI为0.903,0.962),预测敏感度、特异度分别为85.21%、88.61%,明显优于凝血四项、血脂指标单独预测(P＜0.01).结论 AVH患者凝血四项、血脂指标存在明显异常,且治疗前凝血四项与血脂指标联合检测在预测治疗效果方面具有较高价值.

    急性肝炎,病毒性凝血酶原时间凝血酶时间纤维蛋白原总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇相关性预测价值

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