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临床误诊误治
解放军白求恩国际和平医院
临床误诊误治

解放军白求恩国际和平医院

陈晓红

月刊

1002-3429

lcwzwz@126.com

0311-83658278,87978600

050082

河北省石家庄中山西路398号

临床误诊误治/Journal Clinical Misdiagnosis & MistherapyCSTPCD
查看更多>>《临床误诊误治》杂志是国内最早创刊的专事误诊规律研究的综合性临床医学期刊，已有办刊历史近20年，国内统一刊号13-1105/R，国际统一刊号ISSN1002-3429。本刊目前为中国期刊方阵双效期刊、中国生物医学核心期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊、中国核心期刊遴选数据库收录期刊及中华医院管理学会临床误诊误治研究会期刊。本刊以研究疾病诊疗工作中的失误和教训，探索误诊误治的发生规律和防范措施为宗旨，以提高临床医师的诊疗水平为目的，适合各级各类医务人员阅读，本刊报道的丰富的临床病例报告，尤其对年轻医生和基层医生提高临床诊断治疗水平具有实际指导意义。
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    D-二聚体、NLR、PLR、CRP、FEV1/FVC水平与慢性阻塞性肺疾病严重程度的相关性研究

    郑晓惠黎燕妹
    48-54页
    查看更多>>摘要：目的 探究D-二聚体、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)、第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度的相关性.方法 选取2019 年8 月至2021 年10 月收治的113 例COPD住院患者作为COPD组,再根据第1 秒用力呼气容积占预计值百分比分为中轻度组76 例、重度组37 例;另选取同期行健康体检的健康人50 例作为健康对照组.对所有纳入研究者检查血清D-二聚体、NLR、PLR、CRP水平,对比COPD组及健康对照组外周血各指标水平;对比不同病情程度COPD患者外周血各指标水平和肺功能FEV1/FVC水平;采用Pearson相关系数分析D-二聚体、NLR、PLR、CRP、FEV1/FVC水平与COPD患者病情程度的相关性;采用多因素Logistic回归分析COPD患者病情加重的危险因素.结果 COPD组D-二聚体、PLR、CRP、NLR水平较健康对照组显著升高(P＜0.05).重度组D-二聚体、PLR、CRP、NLR水平较中轻度组显著升高,FEV1/FVC水平较中轻度组显著降低(P＜0.05).D-二聚体、PLR、CRP、NLR均与COPD患者病情程度呈正相关(r=0.561、0.782、0.773、0.857,P＜0.01),FEV1/FVC水平与COPD患者病情程度呈负相关(r=-0.983,P＜0.01).D-二聚体与PLR呈正相关(r=0.872,P＜0.05);D-二聚体与CRP呈正相关(r=0.714,P＜0.05);PLR与CRP呈正相关(r=0.798,P＜0.05);NLR与CRP呈正相关(r=0.857,P＜0.05).D-二聚体、PLR、CRP、NLR水平偏高和FEV1/FVC水平偏低是 COPD患者病情加重的独立危险因素(P＜0.01).结论 D-二聚体、PLR、CRP、NLR、FEV1/FVC水平与COPD病情程度密切相关,可作为反映疾病病情变化的常规预测指标.

    肺疾病,慢性阻塞性D-二聚体中性粒细胞与淋巴细胞比值血小板/淋巴细胞比值C反应蛋白第一秒用力呼气容积用力肺活量相关性分析

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    不同化疗方案联合腹腔镜远端胃癌D2根治术对进展期胃癌患者疗效及血清sEC、IGF、CEA水平的影响

    张敏康卜奎春孟庆良
    55-58页
    查看更多>>摘要：目的 研究不同化疗方案联合腹腔镜远端胃癌D2 根治术对进展期胃癌患者的疗效及血清可溶性E2钙粘连蛋白(sEC)、胰岛素样生长因子(IGF)、癌胚抗原(CEA)水平的影响.方法 选择 2020 年 3 月至 2023 年 6 月收治的进展期胃癌患者150 例,按照随机数字表法分成2 组,其中对照组75 例采用奥沙利铂和卡培他滨方案化疗联合腹腔镜远端胃癌D2 根治术治疗,观察组75 例采用多西他赛、奥沙利铂联合卡培他滨方案化疗(DOX方案)联合腹腔镜远端胃癌D2 根治术治疗.观察比较2 组围术期指标及化疗前后血清sEC、IGF、CEA水平和 2 组近期疗效、术后并发症发生情况.结果 观察组术后肛门排气时间、术后第一次进食流质饮食时间和术后住院时间均短于对照组(P＜0.05).化疗后,sEC、IGF、CEA水平均下降,且观察组下降更显著(P＜0.05,P＜0.01).观察组近期疗效显著高于对照组(P＜0.05).观察组术后并发症总发生率低于对照组(P＜0.01).结论 DOX方案联合腹腔镜远端胃癌D2 根治术治疗进展期胃癌效果较好,术后并发症发生率低,可以作为进展期胃癌患者的治疗备选方案.

    胃肿瘤进展期化疗腹腔镜根治术肛门排气时间可溶性E2钙粘连蛋白胰岛素样生长因子

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    结肠癌术后吻合口瘘合并腹腔感染危险因素分析

    文家治向荣
    59-63页
    查看更多>>摘要：目的 探讨结肠癌术后吻合口瘘合并腹腔感染危险因素.方法 选取 2019 年 3 月至 2022 年 1 月 91例结肠癌根治术后发生吻合口瘘患者,根据术后是否并发腹腔感染分为2 组,其中观察组患者40 例为结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染患者,对照组患者51 例为结肠癌术后吻合口瘘未并发腹腔感染患者.分析观察组患者病原菌分布特征,2 组术后第3 日降钙素原及C反应蛋白水平,采用二分类Logistic回归分析探讨结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染的危险因素.结果 结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染患者中,共检测到50 株病原菌,其中革兰阴性菌33 株,包括大肠杆菌12 株(24.0%)、克雷伯杆菌 9 株(18.0%)、铜绿假单胞菌 7 株(14.0%)、鲍曼不动杆菌3 株(6.0%)和阴沟肠杆菌2 株(4.0%);革兰阳性菌 12 株,包括表皮葡萄球菌 7 株(14.0%),金黄色葡萄球菌 3株(6.0%),肺炎链球菌1 株(2.0%),粪肠球菌1 株(2.0%);真菌5 株.观察组术后 3d降钙素原及C反应蛋白水平均显著高于对照组(P＜0.05).二分类Logistic回归分析显示,合并糖尿病、C反应蛋白及降钙素原是结肠癌患者术后吻合口瘘并发腹腔感染的危险因素,而白蛋白则是其保护因素(P＜0.05).结论 结肠癌根治术后吻合口瘘并发腹腔感染以革兰阴性菌感染为主,合并糖尿病、C反应蛋白及降钙素原是结肠癌患者术后吻合口瘘并发腹腔感染的危险因素,而白蛋白则为其保护因素.

    结肠肿瘤吻合口瘘腹腔感染病原菌C反应蛋白降钙素原影响因素分析

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    艾司氯胺酮辅助臂丛神经阻滞麻醉对小儿上肢骨折手术血流动力学、OAA/S评分和应激损伤的影响

    张瑜马伟李蕾高岩...
    64-69页
    查看更多>>摘要：目的 探讨艾司氯胺酮辅助臂丛神经阻滞麻醉对小儿上肢骨折手术血流动力学、警觉/镇静观察(OAA/S)评分和应激损伤的影响.方法 选取 2021 年 10 月至 2023 年 10 月收治的 120 例行小儿上肢骨折手术患儿,采用随机数表法分为喉罩全身麻醉组和艾司氯胺酮组各60 例,喉罩全身麻醉组采用喉罩全身麻醉辅助臂丛神经阻滞麻醉,艾司氯胺酮组采用艾司氯胺酮辅助臂丛神经阻滞麻醉,2 组臂丛神经阻滞麻醉、麻醉诱导、麻醉维持均相同.比较2 组麻醉相关指标[手术时间、麻醉后恢复室(PACU)停留时间、术后苏醒时间、疼痛行为评估量表评分],比较麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术 30 min(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,T0、T1、T2 和T3 时OAA/S评分、脑电双频指数(BIS)变化,术前、术后 1d应激损伤指标[皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和血糖]水平,并记录2 组麻醉不良反应.结果 艾司氯胺酮组PACU停留时间、术后苏醒时间均短于喉罩全身麻醉组(P＜0.01).T0～T4 时2 组患儿MAP、HR均呈先升高后降低趋势,且T1、T2 和T3 时艾司氯胺酮组均高于喉罩全身麻醉组(P＜0.05),T0、T4 时比较差异无统计学意义(P＞0.05).T0～T3 时 2 组患儿OAA/S评分、BIS值均呈先降低后升高趋势,且T1、T2 时艾司氯胺酮组均略高于喉罩全身麻醉组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).T0、T3 时2 组OAA/S评分、BIS值比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后 1d,2 组患儿Cor、E、NE、血糖均比术前升高(P＜0.05),但2 组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).2 组麻醉不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 艾司氯胺酮辅助臂丛神经阻滞麻醉镇静效果较良好,可以缩短患儿术后苏醒时间,但喉罩全身麻醉辅助臂丛神经阻滞麻醉在术中维持血流动力学水平上更具优势,且二者均不会增加术后应激损伤和不良反应.

    上肢手术儿童麻醉艾司氯胺酮血流动力学警觉/镇静观察评分应激损伤

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    瑞马唑仑联合不同剂量丙泊酚对腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉诱导镇静及不良反应的影响

    杨勇李祥成王坤陶荷梅...
    70-73页
    查看更多>>摘要：目的 探究瑞马唑仑联合不同剂量丙泊酚对腹腔镜下全子宫切除术患者麻醉诱导镇静及不良反应的影响.方法 选取2021 年4 月至2023 年8 月行腹腔镜下全子宫切除术患者96 例,采用随机数字表法分为A、B组各48 例,患者均采用瑞马唑仑联合丙泊酚进行麻醉诱导,其中 A 组丙泊酚剂量为 0.5 mg/kg,B 组丙泊酚剂量为1.0 mg/kg.比较2 组围术期指标、麻醉诱导情况,麻醉诱导开始时(T0)、机械通气前即刻(T1)及机械通气3 min(T2)时血流动力学指标及术中术后不良反应发生情况.结果 2 组手术时间、术中出血量、补液量比较差异均无统计学意义(P＞0.05).B组麻醉诱导时间短于A组,丙泊酚补救患者少于A组(P＜0.05,P＜0.01).2 组T0～T2 时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脑电双频指数(BIS)均呈下降趋势(P＜0.05),但2 组同一时间点HR、MAP、BIS比较无明显差异(P＞0.05).B组总不良反应发生率为60.42%高于A组的25.00%(P＜0.01).结论 瑞马唑仑联合小剂量丙泊酚在腹腔镜下全子宫切除术中可发挥较好的镇静作用和血流动力学稳定作用,丙泊酚剂量为 1.0 mg/kg时镇静作用更佳,但不良反应发生率较高.

    腹腔镜全子宫切除术麻醉瑞马唑仑丙泊酚心率平均动脉压脑电双频指数药物毒性

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    清气化痰丸加减联合丙卡特罗治疗痰热蕴肺证支气管哮喘的临床效果及对炎性因子的影响

    观云武蕾彭飞飞张萱...
    74-78页
    查看更多>>摘要：目的 评价清气化痰丸加减联合丙卡特罗治疗痰热蕴肺证支气管哮喘的临床效果.方法 选取 2022年1 月至2023 年12 月收治的130 例痰热蕴肺证支气管哮喘患者,采用随机数字表法分为观察组、对照组各65 例,对照组采用丙卡特罗颗粒,观察组在对照组基础上加服清气化痰丸加减方,2 组均服用 14 d.观察 2 组患者临床疗效,治疗前后中医症候积分、肺功能指标[第 1 秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、免疫球蛋白 E(IgE)]、免疫指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平,以及不良反应发生情况.结果 治疗后,观察组总有效率为 90.77%高于对照组的73.85%(P＜0.05).治疗后,2 组中医证候积分较治疗前降低,且观察组低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).治疗后 2组FEV1/FVC、FEV1、PEF均上升,且观察组 FEV1/FVC、FEV1、PEF改善更显著(P＜0.05,P＜0.01).治疗后 2 组IL-6、IL-8、IgE水平均较前降低,且观察组改善更显著(P＜0.05,P＜0.01).治疗后2 组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高,CD8+水平降低,且观察组上述指标变化较对照组明显(P＜0.05,P＜0.01).2 组治疗期间均未见不良反应发生.结论 采用清气化痰丸加减方联合丙卡特罗治疗痰热蕴肺证支气管哮喘患者有较好的效果,能够明显改善患者临床症状、肺功能、免疫功能,减轻气道炎症,且具有较好的安全性.

    支气管哮喘痰热蕴肺清气化痰丸第1秒用力呼气容积白细胞介素-6CD3+药物毒性

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    联合心脑宁胶囊对脑梗死恢复期患者HMGB1/TLR4/NF-κB通路及脑中动脉血流的影响

    王健席培林
    79-83页
    查看更多>>摘要：目的 分析联合心脑宁胶囊对脑梗死恢复期患者高迁移率族蛋白B1(HMGB1)/Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)通路及脑中动脉血流的影响.方法 选取2019 年1 月至2023 年10 月收治的脑梗死恢复期患者82 例,采用抽签法分组,将采用依达拉奉治疗患者设为依达拉奉组,采用依达拉奉联合心脑宁胶囊治疗患者设为联合心脑宁组,每组41 例,均治疗2 周.统计2 组治疗2 周后的临床疗效及治疗期间不良反应发生情况,比较2 组治疗前和治疗2 周后血清HMGB1/TLR4/NF-κB通路指标水平、神经损伤指标水平、脑中动脉血流参数及神经功能、认知功能、生活能力.结果 治疗2 周后,联合心脑宁组总有效率为92.68%高于依达拉奉组的73.17%(P＜0.05).治疗2周后2 组血清HMGB1、TLR4、NF-κB水平降低,且联合心脑宁组低于依达拉奉组(P＜0.05,P＜0.01).治疗 2 周后 2组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经营养因子-3(NT-3)水平降低,脑源性神经营养因子(BDNF)水平升高,且联合心脑宁组血清NSE、S100β、NT-3 降低及BDNF升高程度均大于依达拉奉组(P＜0.05,P＜0.01).治疗2 周后2 组脑中动脉平均流速(Vm)升高,脑中动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI)降低,且联合心脑宁组脑中动脉Vm升高及RI、PI降低程度均大于依达拉奉组(P＜0.05,P＜0.01).治疗2 周后2 组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、改良Barthel指数(MBI)评分升高,且联合心脑宁组NIHSS评分降低及MoCA、MBI评分升高程度均大于依达拉奉组(P＜0.05,P＜0.01).治疗期间,2 组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 心脑宁胶囊联合依达拉奉治疗可有效调节脑梗死恢复期患者HMGB1/TLR4/NF-κB通路因子表达水平,缓解患者神经损伤,改善脑中动脉血流情况,提高患者神经功能、认知功能、生活能力,具有较好的临床疗效,且安全性良好.

    脑梗死恢复期心脑宁胶囊依达拉奉高迁移率族蛋白B1Toll样受体4核因子-κB脑中动脉

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    益气平悸颗粒联合酒石酸美托洛尔对气阴两虚证室性早搏患者心功能、血管内皮功能的影响

    贾玉珍焦晓敏于海李佳芸...
    84-89页
    查看更多>>摘要：目的 探讨益气平悸颗粒联合酒石酸美托洛尔对气阴两虚证室性早搏患者心功能、血管内皮功能的影响.方法 选取2019 年1 月至2020 年12 月100 例气阴两虚证室性早搏患者,采用随机数字表法均分为2 组.对照组予酒石酸美托洛尔治疗,观察组在此基础上予益气平悸颗粒治疗.2 组均以1 个月为1 个疗程,连续治疗2 个疗程后比较疗效.比较 2 组治疗前、治疗 1 个疗程后、治疗 2 个疗程后中医证候积分、24h动态心电图指标、左心功能指标、血管内皮相关因子,并分析2 组临床疗效及治疗安全性.结果 观察组临床总有效率为 92.00%高于对照组的76.00%(P＜0.05);治疗1 个疗程及2 个疗程后,观察组中医证候积分较对照组降低(P＜0.01);治疗 1 个疗程及 2个疗程后,观察组室性早搏次数少于对照组,NN间期标准差、RR间期平均值标准差高于对照组(P＜0.01);治疗2 个疗程后,观察组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径较对照组降低,左心室射血分数较对照组升高(P＜0.01);治疗1 个疗程及2 个疗程后,观察组血栓素B2、内皮素-1 水平均较对照组降低,一氧化氮较对照组升高(P＜0.01);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 益气平悸颗粒联合酒石酸美托洛尔能改善气阴两虚证室性早搏患者临床症状体征,促进心功能恢复,调控血栓素B2、内皮素-1、一氧化氮等血管内皮相关因子表达,且具有较高的疗效和治疗安全性.

    室性早搏气阴两虚益气平悸颗粒酒石酸美托洛尔中医证候积分左心室收缩末期内径血栓素B2内皮素-1

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    中药热奄包、针刺联合手法推拿对神经根型颈椎病患者血液流变学和颈椎活动度的影响

    范鹏刘冬银张学新王雷...
    90-94页
    查看更多>>摘要：目的 探究中药热奄包、针刺联合手法推拿治疗对神经根型颈椎病患者血液流变学和颈椎活动度的影响.方法 选取2022 年4 月至2023 年3 月就诊的80 例神经根型颈椎病患者,据随机数字表法分为观察组和对照组各40 例,对照组予针刺联合手法推拿治疗,观察组在此基础上联合中药热奄包治疗,2 组均治疗20 d.观察比较2 组临床疗效,治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、颈椎病临床评价量表(CASCS)评分、颈椎活动度、血液流变学指标和血清炎性因子水平.结果 治疗后,观察组总有效率为 95.00%高于对照组的 77.50%(P＜0.05);治疗后,观察组VAS评分和NDI均显著低于对照组,CASCS评分显著高于对照组(P＜0.05,P＜0.01);治疗后,观察组颈椎前屈、后伸、左侧屈和右侧屈活动度均高于对照组(P＜0.01);治疗后,观察组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均显著低于对照组(P＜0.01);治疗后,观察组血清白细胞介素-6、白细胞介素-8 和肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组(P＜0.01).结论 中药热奄包、针刺联合手法推拿可有效缓解神经根型颈椎病患者临床症状,改善颈椎活动度和血液流变学指标,减轻机体炎症反应.

    神经根型颈椎病中药热奄包针刺手法推拿血浆黏度颈椎活动度白细胞介素-6肿瘤坏死因子-α

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    葛根素在高糖条件下对大鼠足细胞自噬相关蛋白表达的影响

    陈亚巍排尔哈提·凯赛尔王士磊
    95-100页
    查看更多>>摘要：目的 观察葛根素对高糖条件下大鼠足细胞沉默信息调控因子1(SIRT1)/叉头转录因子O3(FOXO3)自噬通路的影响.方法 在高糖条件下,采用蛋白免疫印记、免疫荧光等方法检测足细胞自噬相关蛋白 SIRT1、FOXO3a、p62 和Beclin-1 的表达.结果 HG组足细胞Beclin-1 表达较NG组下调,足细胞p62 的表达较NG组上调,SIRT1/FOXO3 自噬通路受到抑制,而应用葛根素后可使Beclin-1 表达上调,p62 的表达下调,SIRT1/FOXO3 自噬通路恢复,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 葛根素可逆转高糖条件下足细胞自噬的抑制作用,有望成为一种治疗糖尿病肾病的新型药物.

    糖尿病肾病足细胞大鼠葛根素高糖自噬沉默信息调节因子-1叉头转录因子O3

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